朱海龍，王軍，王英，梁夷，張毅

(德陽市第二人民醫(yī)院ICU，四川德陽618000)

靜脈微泵注射硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓危象的效果觀察

朱海龍，王軍，王英，梁夷，張毅

(德陽市第二人民醫(yī)院ICU，四川德陽618000)

目的觀察靜脈微泵注射硝酸甘油與硝普鈉在高血壓危象患者治療中的降壓效果。方法68例高血壓危象患者隨機分成兩組，分別行靜脈微泵注射硝酸甘油與硝普鈉行降壓治療，觀察療效。結(jié)果硝酸甘油組與硝普鈉組的降壓總有效率相似(94.12%與94.12%，P＞0.05)，但降壓達標(biāo)時間硝普鈉組短于硝酸甘油組(30 min顯效率分別為67.65%與26.47%，P＜0.05)。結(jié)論對于高血壓危象患者，兩種藥物降壓效果相似，均可選擇。如果需要更快速地控制血壓則首選硝普鈉。

硝酸甘油；硝普鈉；高血壓危象；療效

高血壓危象(Hypertensive crisis)是發(fā)生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，它常因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘發(fā)小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，在高血壓早期與晚期均可發(fā)生[1]，并可導(dǎo)致心、腦、腎等器官的急性損害，嚴(yán)重時可危及生命。臨床上若患者在原高血壓病的基礎(chǔ)上血壓突然升高30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或突然從正常血壓升高達180/110 mmHg以上即可診斷為高血壓危象。由于其往往進展迅速，可快速出現(xiàn)心、腦、腎、眼等器官的嚴(yán)重損害，因此常常需要積極地控制血壓。臨床上常用的控制血壓的藥物有硝酸甘油和硝普鈉，本文就兩種藥物的降壓效果進行對比，以期給臨床選擇提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2012年2月我科收治的68例高血壓危象患者，其中男46例，女22例，年齡44～82歲。降壓治療前患者在安靜狀態(tài)下先測3次血壓，取平均值為治療前血壓。所選患者治療前血壓均超過180/110 mmHg。其中42例為高血壓導(dǎo)致腦卒中患者，26例為合并高血壓病的重癥患者(13例為手術(shù)后，3例為重癥胰腺炎，6例為重度肺部感染，4例為外傷)。

1.2 方法

1.2.1 分組68例患者隨機分為硝酸甘油組和硝普鈉組各34例，組間患者的性別、年齡、治療前血壓等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。分組情況見表1。

表1 兩組患者一般情況比較()

表1 兩組患者一般情況比較()

硝酸甘油組硝普鈉組24 22 10 12 58.61±12.14 59.36±11.68 189.89±15.11 199.38±16.27 115.13±15.69 113.89±15.46

1.2.2 藥物用量及用法硝酸甘油組：硝酸甘油注射劑(四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，1 ml:5 mg/支)20 mg加46 ml 0.9%氯化鈉注射劑配制成50 ml溶液，微泵輸入，以10μg/min(1.5 ml/h)起始劑量靜脈持續(xù)泵入，每10 min復(fù)測一次血壓，未達標(biāo)就增加10μg/min，最大劑量不超過100 μg/min。達到顯效標(biāo)準(zhǔn)后就維持輸入劑量，并記錄達到顯效標(biāo)準(zhǔn)所需時間。硝普鈉組：硝普鈉注射劑(廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司，50 mg/支)25 mg加0.9%氯化鈉注射劑配置成50 ml溶液，微泵輸入，以10μg/min(1.2 ml/h)起始劑量避光持續(xù)靜脈泵入，每10 min復(fù)測一次血壓，未達標(biāo)就增加10μg/min，最大劑量不超過100 μg/min。達到顯效標(biāo)準(zhǔn)后就維持輸入劑量，并記錄達到顯效標(biāo)準(zhǔn)所需時間。降壓治療前患者在安靜狀態(tài)下先測3次血壓，取平均值為治療前血壓，使用靜脈降壓藥物1 h后用同樣方法復(fù)測血壓并記錄，評估是否達到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較兩次血壓測量結(jié)果并進行分析。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)用降壓藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估[2]：顯效，舒張壓下降≥20 mmHg，或≥10 mmHg并降至正常，收縮壓下降≥30 mmHg；有效，舒張壓下降≥10 mmHg，舒張壓下降＜10 mmHg但降至正常，收縮壓下降≥30 mmHg；無效，未達到上述指標(biāo)?？傆行?%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計軟件為SPSS13.0，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，治療前后各項參數(shù)比較采用t檢驗，兩組間率的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥總有效率分析用藥后，硝酸甘油組顯效26例，有效6例，治療總有效率為94.12%(32/34)，硝普鈉組顯效28例，有效4例，治療有效率為94.12% (32/34)，兩組間有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 達標(biāo)時間分析用藥后，兩組患者中不同時間段治療達顯效時例數(shù)見表2，其中30 min顯效率硝酸甘油組為26.47%(9/34)，硝普鈉組為67.65%(23/34)。χ2=14.56，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以，硝普鈉組起效時間明顯短于硝酸甘油組。

表2 兩組患者經(jīng)治療達顯效時所用時間及例數(shù)

2.3 藥物不良反應(yīng)硝普鈉組4例出現(xiàn)頭痛、惡心，硝酸甘油組3例出現(xiàn)頭痛、心悸，繼續(xù)觀察癥狀均逐步改善。兩組均無一例因不良反應(yīng)而終止治療。

3 討論

高血壓危象患者應(yīng)盡快入ICU進行緊急處理，在一般治療的基礎(chǔ)上給予快速降壓，同時結(jié)合患者其他臨床情況給予相應(yīng)治療(如預(yù)防腦水腫等)。但必須注意避免過快、過度降壓，因為會導(dǎo)致腦、腎臟、冠狀動脈等重要器官的灌注量急劇下降，引起相應(yīng)器官的缺血和梗死，反而會加重病情惡化，故需密切觀察患者病情變化，并隨時調(diào)整治療方案。臨床上常用的降壓藥物有硝普鈉和硝酸甘油，其臨床特點如下：

硝普鈉是一種強效血管擴張藥，能同時擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷。它具有擴張周圍血管作用強、血壓下降快、易調(diào)節(jié)、作用時間短(2～3 min)等優(yōu)點，是救治高血壓危象的首選藥[3-6]。在使用過程中由于血壓下降過快過劇可出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫動、焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊等不良反應(yīng)。若突然停藥可出現(xiàn)反跳性血壓增高。另外，硝普鈉在體內(nèi)紅細胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸鹽中毒，尤其是腎功能損害者。

硝酸甘油可擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈，它進人體內(nèi)后可迅速脫硝基，形成具有活性的一氧化氮，并從內(nèi)皮細胞彌散到血管平滑肌細胞，在其中激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)cGMP含量，使依賴cGMP的蛋白激酶激活，從而促進肌球蛋白輕鏈去磷酸化，因而松弛血管平滑肌[7]。硝酸甘油可改善冠狀動脈血流狀況，適用于合并冠心病的高血壓危象患者，其擴張容量血管作用較強，常見不良反應(yīng)有心動過速、頭痛、面部潮紅等。持續(xù)應(yīng)用硝酸甘油3 d以上易產(chǎn)生耐受性，但其耐藥性通常是部分性，而且是可逆的。該藥在使用過程中無須避光。

通過觀察比較，我們可以看到，硝酸甘油與硝普鈉在高血壓危象患者的降壓治療中總有效率是相似的，都可以選擇使用。由于硝酸甘油在使用過程中無須避光且無硫氰酸鹽中毒的風(fēng)險，臨床應(yīng)用更加方便安全。由表2可以看出30 min達到顯效標(biāo)準(zhǔn)的例數(shù)，硝普鈉組(23例)明顯高于硝酸甘油組(9例)，兩者有明顯差異，說明硝普鈉的優(yōu)勢在于顯效更快，降壓幅度大于硝酸甘油，故更利于迅速降壓。因此，根據(jù)不同患者的病情特點及臨床需求在這兩種藥物中作出合理的選擇，可以獲得更好的療效，給患者帶來更大的益處。

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Clinical efficacy of micro-pump injection of nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive crisis.

ZHU Hai-long,WANG Jun,WANG Ying,LIANG Yi,ZHANG Yi.ICU,the Second People's Hospitalof Deyang City,Deyang 618000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of micro-pump injection of nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive crisis.MethodsSixty-eight patients were randomly divided into two groups,and recieved micro-pump injection of nitroglycerin(group A)or sodium nitroprusside(group B).The clinical efficacy were observed.ResultsThe total effective rate of lowering blood pressure 94.12%in group A and 94.12% in group B,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).But the duration of the lowering blood pressure was significantly shorter in group B than group A(P＜0.05).The effective rate within 30 minutes was 67.65%in group B,but only 26.47%in group A.ConclusionFor patients with hypertensive crisis,the clinical effect of sodium nitroglycerin and sodium nitroprusside is similar in lowering blood pressure,but sodium nitroprusside needs significantly shorter duration.

Nitroglycerin;Sodium nitroprusside;Hypertensive crisis;Efficacy

R544.1

A

1003—6350（2012）21—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.022

2012-04-16)

朱海龍(1976—)，男，上海市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。