景曉慧，王秋芳，趙榮芳，張孟孝

(咸陽市第一人民醫(yī)院院內(nèi)感染控制科，陜西咸陽712000)

新生兒醫(yī)院感染因素分析及對策探討

景曉慧，王秋芳，趙榮芳，張孟孝

(咸陽市第一人民醫(yī)院院內(nèi)感染控制科，陜西咸陽712000)

目的分析新生兒醫(yī)院感染的危險因素，為預防新生兒醫(yī)院感染提供有效的理論依據(jù)，并探討其對策。方法回顧性分析2008年1月至2011年12月入住我院新生兒科773例患兒的臨床資料，對其感染因素進行歸納總結。結果773例新生兒中有24例發(fā)生醫(yī)院感染(3.1%)，胎齡及體重、住院時間為感染發(fā)生的易感因素，部位主要發(fā)生在血液、呼吸道、胃腸道、皮膚軟組織等。結論新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)院的條件密切相關，醫(yī)院應制定出相關措施切實加強感染的管理。

新生兒；醫(yī)院感染；對策

近年來，隨著新生兒醫(yī)學技術的迅速發(fā)展及相應護理水平的不斷提高，新生兒死亡率已經(jīng)大大降低[1-2]。但是，盡管如此，由于胎兒自母體娩出后，會有許多的生理變化，身體各個器官的功能尚不健全，免疫力低下，尤其是機體對分泌型IgA的缺乏，使新生兒成為感染的高危人群[3]。為了進一步明確造成新生兒醫(yī)院感染的原因，最大限度地對其進行控制和預防，筆者對近年來我院新生兒醫(yī)院感染的危險因素進行分析，以期為預防新生兒醫(yī)院感染提供有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2008年1月至2011年12月入住我院的773例新生兒為樣本進行調(diào)查統(tǒng)計，其中男375例，女398例；早產(chǎn)兒106例，足月兒667例；體重＜1.5 kg的182例，體重＞1.5 kg的有591例；住院時間在7 d以內(nèi)的有358例，超過7 d的有415例。

1.2 調(diào)查方法根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染科的相關規(guī)定，由經(jīng)過培訓的專職醫(yī)師、護師詳細填寫院內(nèi)感染報告卡并每個月匯總一次。采用回顧分析的方法，以衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》，對新生兒的類別、感染部位等因素進行統(tǒng)計，并從定性和定量兩個方面分析新生兒醫(yī)院感染的可能危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒醫(yī)院感染總體情況773例新生兒中有24例發(fā)生感染，總感染率為3.1%。其中，性別對院內(nèi)感染無影響(P＞0.05)；早產(chǎn)兒感染率(9.27%)高于正常新生兒(2.10%)，低體重兒感染率為9.33%，高于正常體重的新生兒(1.1%)；新生兒院內(nèi)感染率隨住院天數(shù)的增加而增加，組間的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 新生兒身體狀況及感染情況統(tǒng)計表

2.2 新生兒不同部位的感染情況新生兒醫(yī)院感染部位主要分布在血液(37.5%)、胃腸道(20.8%)、呼吸道(20.8%)及皮膚軟組織(12.5%)等，且感染率有逐年下降的趨勢，見表2。

表2 新生兒醫(yī)院感染部位分布情況

3 討論

本研究結果提示，新生兒的胎齡、體重及住院天數(shù)與院內(nèi)感染密切相關，低體重和早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率明顯高于正常新生兒，院內(nèi)感染率隨著住院時間的增加而增加；感染部位主要分布在呼吸道、胃腸道、血液、皮膚軟組織等部位，又以血液的感染率最高(37.5%)，胃腸道及呼吸道次之(均為20.8%)；再次，我院新生兒感染發(fā)生的比例在逐年下降，說明我院通過建立健全醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)院感染知識的繼續(xù)教育后，醫(yī)院感染管理工作日趨完善。

3.1 新生兒胎齡及體重一般而言，體重能夠在一定程度上反映新生兒機體各系統(tǒng)的生長發(fā)育狀況[4]，出生時體重較低往往說明胎兒發(fā)育欠佳；而早產(chǎn)兒體內(nèi)IgG水平明顯低于足月新生兒，所以，低體重和早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育較正常新生兒而言更加不成熟，免疫功能低下，從而導致院內(nèi)感染的高發(fā)。

3.2 住院時間新生兒安置比較密集，往往會造成交叉感染，而且住院期間，為了提高新生兒的生命質(zhì)量，有時會使用氣管插管、吸痰等侵入性操作，而這些操作同時會不可避免地導致皮膚黏膜損傷，從而使新生兒更容易發(fā)生感染[5]，更為嚴重的是，如果這些操作不能處于嚴格的無菌環(huán)境，必然會引發(fā)感染。

3.3 感染部位新生兒免疫功能低下、皮下血管豐富是任何輕微感染都易導致敗血癥的主要原因。細菌侵入體內(nèi)后，由于新生兒免疫防御功能不足，局限能力差，故很快就通過豐富的毛細血管網(wǎng)擴散到全身，除此之外，上述醫(yī)院環(huán)境和相關侵入性操作等因素也會增加病原菌進入體內(nèi)的概率。然而，也有研究顯示[6-7]，新生兒院內(nèi)感染率最高的部位是皮膚黏膜，甚至可以高達89.2%[6]，和本研究產(chǎn)生差異的原因可能與醫(yī)療干預措施不同有關。

筆者認為早產(chǎn)兒是重點關注的對象，應當切斷其傳播途徑，減少院內(nèi)感染。具體措施如下：(1)規(guī)范醫(yī)護人員手衛(wèi)生：洗手是控制新生兒醫(yī)院感染最直接有效的方法，因此應當強調(diào)洗手的重要性，將這種意識植入醫(yī)務人員的日常操作中，醫(yī)務人員在進入新生兒室前應當用肥皂水洗手，對新生兒檢查或治療干預前后應當用消毒液擦手或者肥皂水洗手，若患兒有傳染性疾病，則醫(yī)護人員應當帶手套操作。(2)規(guī)范無菌技術，注意消毒隔離，減少不必要的有創(chuàng)操作：嚴格消毒，正確無菌操作，醫(yī)護人員應掌握消毒劑的性能和注意事項，嚴格消毒醫(yī)護用品。此外，護理人員應當對新生兒行口腔、臍部、臀部常規(guī)護理，并保持清潔干燥，嬰兒衣服每日更換，不得將換下的布類丟放地上，應放在護理車的袋內(nèi)，護理結束后的護理車用84消毒液濕擦備用，使用過的器械物品及時清洗，消毒或滅菌，定期更換和保養(yǎng)，患兒出院后做好終末消毒工作，清除污染。(3)進入新生兒室前更換室內(nèi)衣服：醫(yī)護人員進入新生兒室前更換室內(nèi)衣服、鞋、帽、口罩方可進入，外出必須更換外出衣、鞋，保持工作服、帽子整潔，拖鞋每周清洗一次，控制人流量，家屬應在規(guī)定的時間按規(guī)定探視，如因患兒病情需入室探視的家屬需穿隔離衣，更換拖鞋。(4)定期監(jiān)測新生兒室醫(yī)護人員的手、物體表面細菌：定期對新生兒室醫(yī)護人員的手、物體表面做細菌監(jiān)測，每年對醫(yī)護人員進行傳染病源攜帶檢查，陽性帶菌者應調(diào)離新生兒室，陰轉后才能回新生兒室工作，有呼吸道感染者，應在康復后再回新生兒室工作。(5)消毒毀形一次性醫(yī)療用品：對回收后的一次性醫(yī)療用品，必須消毒毀形，按規(guī)定進行處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。

此外，還應當注重細菌學檢測，控制感染源，新生兒入院當日和入院后定期進行細菌學監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌定植，采取隔離措施，根據(jù)細菌流行病學特點選擇有效抗生素，嚴格規(guī)定抗生素應用指征，治療感染而不治療定植。

[1]Laupland KB,Gregson DB,Church DL,et al.Incidence,risk factors and outcomes of Escherichia coli bloodstream infections in a large Canadian region[J].Clin Microbiol Infect,2008,14(11):1041-1047.

[2]Forbes M.Strategies for preventing respiratory syncytial virus[J]. Am J Health Syst Pharm,2008,65(23 Suppl 8):S13-S19.

[3]張瀾,曹云,錢甜,等.新生兒社區(qū)與醫(yī)院內(nèi)呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點[J].臨床兒科雜志,2008,26(12):1052-1055.

[4]周煥榮,趙霞.新生兒重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(7):102-103.

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[6]周亞玲,曾正義,耿琪智.新生兒醫(yī)院感染222例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):743-744.

[7]黃訓勤.新生兒重癥監(jiān)護室感染分析及護理對策[J].中外醫(yī)療, 2011,30(12):147-148.

Analysis on the risk factors for hospital infection and nursing countermeasures in neonatal wards.

JING Xiao-hui,WANG Qiu-fang,ZHAO Rong-fang,ZHANG Meng-xiao.Department of Infection Control,the First People's Hospital of Xianyang City,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the risk factors for hospital infection of neonates,and to provide effective information for the prevention and control of hospital infection in neonatal wards.MethodsThe clinical data of 773 neonates admitted in our hospital from Jan.2008 to Dec.2011 were investigated,and the risk factors for hospital infection of neonates were analyzed and summarized.ResultsTwenty-four of the 773 neonates(3.1%)occurred hospital infection,Gestational age and weight,length of hospital stay were found to be predisposing factors.Respiratory tract, gastrointestinal tract,skin and soft tissue were the main infection sites.ConclusionThe incidence of neonatal hospital infection is closely related to hospital nursing conditions.To control the incidence of neonatal hospital infection, the hospital should work out measures to strengthen the management.

Neonate;Hospital infection;Countermeasures

R722.13

A

1003—6350（2012）21—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.050

2012-05-17)

景曉慧(1966—)，女，陜西省咸陽市人，主治醫(yī)師，本科。