優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程實(shí)施中精神科護(hù)士壓力現(xiàn)狀調(diào)查分析

郭 明，彭 偉，張 俊

(西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程實(shí)施中精神科護(hù)士壓力現(xiàn)狀調(diào)查分析

郭 明，彭 偉，張 俊

(西安市精神衛(wèi)生中心，陜西 西安 710061)

目的 了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程實(shí)施以來精神科護(hù)士壓力及相關(guān)因素分析。方法采用護(hù)士壓力源量表對(duì)西安市精神衛(wèi)生中心臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并采用SSPS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果78名護(hù)士整體壓力水平為中度，首要壓力為護(hù)理專業(yè)及工作方面問題，其次為患者護(hù)理方面的問題，并且男護(hù)士、倒班護(hù)士、非在編護(hù)士壓力比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程實(shí)施中精神科護(hù)士壓力情況，給予個(gè)人、護(hù)理管理者及醫(yī)院管理層以支持，有利于緩解壓力，提高生活和工作質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)工程；精神科護(hù)士；工作壓力

2011年1～12月，西安市精神衛(wèi)生中心開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”；本研究旨在對(duì)實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理”以來本院護(hù)士壓力進(jìn)行分析，以幫助護(hù)理管理層及護(hù)士本人提高緩解壓力的能力，更好地為患者服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 從西安市精神衛(wèi)生中心隨機(jī)選取78名臨床工作的護(hù)士作為研究對(duì)象，其中男性20人，女性58人，年齡21～49歲，工作年限1～30年。教育程度：高中1人，初中1人，中專13人，大專51人，本科12人；職稱：護(hù)士49人，護(hù)師14人，主管護(hù)師15人；婚姻：已婚42人，未婚35人，離異1人；在編40人，非在編38人；倒班53人，非倒班25人。

1.2 測(cè)量工具 采用目前國(guó)內(nèi)常用的護(hù)士工作壓力源表[1]：本量表有35個(gè)條目5個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士承受的壓力越大，此表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用信度較高[2]。

1.3 調(diào)查實(shí)施 由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，共78份，專人負(fù)責(zé)回收，回收率為100%。采用不記名問卷調(diào)查進(jìn)行自評(píng)，并附加有關(guān)調(diào)查情況及量表的詳細(xì)介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析處理。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士工作壓力水平 從表1可見，精神科護(hù)士工作壓力水平為中度，主要壓力源為“護(hù)理專業(yè)及工作方面和患者護(hù)理方面的問題”。

表1 精神科護(hù)士壓力調(diào)查結(jié)果

表1 精神科護(hù)士壓力調(diào)查結(jié)果

壓力源護(hù)理專業(yè)及工作方面問題病人護(hù)理方面的問題工作環(huán)境及資源方面的問題工作量及時(shí)間分配的問題管理及人際關(guān)系方面的問題工作總壓力分?jǐn)?shù)2.75±0.55 2.71±0.56 2.70±0.72 2.58±0.54 2.06±0.63 2.56±0.83排序12345

2.2 不同性別精神科護(hù)士壓力 精神科男護(hù)士在病區(qū)擁擠，工資及其他福利待遇低的壓力明顯高于女護(hù)士，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但在擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)方面，女護(hù)士壓力較高(P＜0.05)，見表2。

表2 不同性別精神科護(hù)士壓力調(diào)查結(jié)果

表2 不同性別精神科護(hù)士壓力調(diào)查結(jié)果

壓力源病區(qū)擁擠擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)工資及其他的福利待遇低男護(hù)士(n=20) 2.95±0.94 3.00±1.03 3.70±0.57女護(hù)士(n=58) 2.45±0.84 3.43±0.68 3.31±0.71 t值2.11 -1.75 2.23 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 倒班與非倒班護(hù)士壓力水平 倒班(經(jīng)常三班倒)的精神科護(hù)士壓力高于非倒班(在臨床科室上班而不經(jīng)常倒班)的護(hù)士，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 倒班與非倒班護(hù)士壓力比較

表3 倒班與非倒班護(hù)士壓力比較

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2.4 在編與非在編精神科護(hù)士壓力 非在編護(hù)士壓力高于在編護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 在編與非在編護(hù)士壓力比較

表4 在編與非在編護(hù)士壓力比較

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2.5 不同工作年限護(hù)士壓力 經(jīng)方差分析，不同年限護(hù)士在護(hù)理專業(yè)及工作方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00)，其中＞10年的護(hù)士分值最高，見表5。

表5 不同工作年限護(hù)士壓力比較

表5 不同工作年限護(hù)士壓力比較

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2 討 論

我院從2011年1月開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：動(dòng)員部署、制定目標(biāo)、制定實(shí)施步驟及細(xì)則。要求護(hù)理責(zé)任包干:責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理員，以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，倡導(dǎo)全方位主動(dòng)服務(wù)。實(shí)行彈性排班，在薄弱時(shí)間段增設(shè)早、晚班。推行績(jī)效考核，在獎(jiǎng)勵(lì)性津貼上在編與非在編相同對(duì)待等。一年來，護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)明顯提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提升，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯改善，護(hù)理服務(wù)投訴明顯減少[3]。在此環(huán)境下調(diào)查分析精神科護(hù)士壓力如下：

3.1 精神科護(hù)士工作壓力源分析 本調(diào)查顯示：精神科護(hù)士壓力總水平為(2.56±0.83)分，屬于中度壓力，李小妹等對(duì)綜合醫(yī)院護(hù)士壓力調(diào)查為中度[1-2,4-5]，與本研究結(jié)果相同，說明護(hù)士職業(yè)存在一定壓力。5個(gè)維度的壓力源中，主要為“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題和患者護(hù)理方面的問題”。35個(gè)條目排名在前的有原因有：擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、護(hù)理工作未被患者和家屬認(rèn)可、經(jīng)常倒班、患者不合作、護(hù)理的病人突然死亡。當(dāng)前人們的法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，患者及家屬對(duì)就醫(yī)的權(quán)利有了更深的認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)理安全和護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求，特別是精神科護(hù)士面對(duì)的是知、情、意等精神活動(dòng)異常、癥狀難以控制、易反復(fù)發(fā)作的患者，沖動(dòng)、自傷、傷人、毀物、外跑的行為很難評(píng)估。因此護(hù)士處在高度緊張的工作環(huán)境中，特別是精神科醫(yī)院出現(xiàn)患者突然死亡。所以護(hù)士要加強(qiáng)自身心理知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)心理承受能力，管理層營(yíng)造寬松愉快的工作氛圍，幫助解決家庭及個(gè)人問題，適時(shí)地給予心理疏導(dǎo)，及時(shí)處理意外事件，排除應(yīng)激源。

3.2 不同因素所致精神科護(hù)士壓力源分析

3.2.1 性別與壓力 本次研究表明男護(hù)士在病區(qū)擁擠、工資及其他福利待遇低的壓力較女護(hù)士高，可能與不同性別性格特點(diǎn)和在家庭、社會(huì)中角色不同有關(guān)。而擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故女護(hù)士高于男護(hù)士，可能與女性擔(dān)當(dāng)能力較差，擔(dān)心失業(yè)，遇事易焦慮有關(guān)，有研究證明女性焦慮癥發(fā)生明顯高于男性。芝加哥大學(xué)研究認(rèn)為男性更善于處理抽象概念，有較好的空間感；而女性更善于從周圍環(huán)境中(如人群、聲音)獲取信息，常負(fù)責(zé)在群體中照顧孩子和病患者，對(duì)他人的狀況比較敏感。故護(hù)理管理者根據(jù)性別特點(diǎn)給予個(gè)性化減壓方法，如對(duì)男護(hù)士在工作中適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)，女護(hù)士則多給鼓勵(lì)關(guān)心和支持。

3.2.2 倒班護(hù)士與壓力 研究表明倒班護(hù)士明顯高于非倒班護(hù)士。其中工作環(huán)境與資源方面的問題、工作中所需的儀器設(shè)備不足、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本院自從優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展以來，環(huán)境設(shè)施改善不大，較綜合醫(yī)院相對(duì)落后，護(hù)士倒班平均每月15次，夜間只有2名值班護(hù)士，人力明顯少于白班，同時(shí)患者自傷、自殺情況多在夜間發(fā)生，工作風(fēng)險(xiǎn)較大，遇有緊急搶救患者無法應(yīng)對(duì)，同時(shí)擔(dān)心事故差錯(cuò)發(fā)生。因此護(hù)理管理者要多關(guān)心倒班護(hù)士，節(jié)假日讓他們多休息，滿足合理要求，增加夜班費(fèi)，傾斜獎(jiǎng)勵(lì)性津貼。建議醫(yī)院增設(shè)醫(yī)療救治設(shè)備。

3.2.3 在編與壓力 表4顯示在編護(hù)士壓力低于非在編，其中護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題、護(hù)理工作的社會(huì)地位太低、工作分工不明確、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故明顯低。這與非在編護(hù)士1～3年簽一次合同、工作無長(zhǎng)期保證、發(fā)展空間相對(duì)小，特別是地位不同于在編護(hù)士，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故被辭退的概率較大，而在編護(hù)士只是給予經(jīng)濟(jì)處罰，而且處罰力度相對(duì)較小有關(guān)。雖然實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來在報(bào)酬上盡量體現(xiàn)同工同酬，但還是有很大區(qū)別。

3.2.4 不同年限與壓力 大于10年的護(hù)士在“護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題”明顯大，可能因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理工程以基礎(chǔ)護(hù)理和服務(wù)為主，這一年齡段個(gè)人發(fā)展空間相對(duì)較小。

4 結(jié) 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的目標(biāo)是讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。我院開展活動(dòng)以來，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，提供了滿意服務(wù)，推動(dòng)了護(hù)理專業(yè)的有益發(fā)展。但是，對(duì)執(zhí)行此活動(dòng)的主力軍—護(hù)士管理層更要關(guān)心。高強(qiáng)度的工作會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲潰感，影響護(hù)理工作質(zhì)量[1]。因此護(hù)理管理層應(yīng)做到：增加心理知識(shí)培訓(xùn)，提供心理疏導(dǎo)，提高福利待遇，提倡為臨床一線服務(wù)活動(dòng)等，對(duì)不同性別、倒班、非在編、不同年限的精神科護(hù)士，根據(jù)壓力差異給予不同的方法和渠道緩解壓力；管理者用非影響性權(quán)利去領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，增加心理契約，成為護(hù)士的依靠，同時(shí)護(hù)士個(gè)人因壓力不同調(diào)整認(rèn)知和價(jià)值觀，學(xué)會(huì)身心放松，提高自身素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)心理自助[6]。

[1]李小妹,劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(11):645-649.

[2]戴 琴,馮正直,謝剛敏.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):488-490.

[3]王建榮,皮紅英,馬燕蘭,等.我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的實(shí)踐與結(jié)果[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):609-611.

[4]謝 文,張振路,林細(xì)吟,等.護(hù)士長(zhǎng)工作疲潰感與工作壓力源及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):399-341.

[5]安鳳榮,王志英,王智民.精神科與普通內(nèi)科護(hù)士工作壓力源個(gè)性與心理健康水平的差異[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(4):79-81.

[6]周 艷,尹惠如,劉紅建.社區(qū)護(hù)士心理健康現(xiàn)況調(diào)查與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(6):552-554.

Analysis of occupational stress on psychiatric nurses during quality nursing care project.

GUO Ming,PENG Wei, ZHANG Jun.
Mental Health Centre of Xi'an City,Xi'an 710061,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the occupational stress on psychiatric nurses and investigate their correlative factors during quality nursing care project.MethodsChinese Nurse Stress Scale(CNSS)was used to measure 78 psychiatric nurses in the Mental Health Center of Xi'an City.The statistical analysis was performed by SSPS19.0.ResultsThe overall pressure level of the psychiatric nurses was medium.Major source of stress was the work environment and resource issues,then patient care issues.The male nurses,shift nurses,contract nurses,tended to have significantly higher pressure,compared with others(P＜0.05).ConclusionDuring the implementation of quality care project,it helps relieve stress and improve the quality of life and work to understand the stress situation of the psychiatric nurses,and to provide the individual,nursing managers and hospital management with specific support.

Quality nursing care project;Psychiatric nurses;Occupational stress

R192.6

D

1003—6350(2012)13—130—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.059

2012-02-20)

郭 明(1974—)，女，陜西省西安市人，主管護(hù)師，本科。