活血化瘀療法對(duì)缺血性心肌病患者心功能和血尿酸的影響

鄧明玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

活血化瘀療法對(duì)缺血性心肌病患者心功能和血尿酸的影響

鄧明玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院干部病房二科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討活血化瘀中醫(yī)療法對(duì)缺血性心肌病(ICM)患者心功能和血尿酸的影響。方法選擇我院收治的72例ICM患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上按照辯證施治的原則進(jìn)行活血化瘀中醫(yī)治療。結(jié)果兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有所提高，但觀察組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者治療后血尿酸水平均有所下降，但觀察組患者的下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論活血化瘀中醫(yī)治療可以顯著改善ICM患者的心功能，降低其血尿酸水平，療效安全可靠，臨床應(yīng)用前景廣闊。

缺血性心肌病；活血化瘀；心功能；血尿酸

血尿酸與缺血性心肌病(Ischemic cardiomypathy，ICM)患者心力衰竭的嚴(yán)重程度有著密切關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為ICM的病機(jī)主要為心氣不足，正虛邪實(shí)，鼓動(dòng)血行無力，血流不暢導(dǎo)致瘀血形成。邪實(shí)主要是因?yàn)檎摚皩?shí)對(duì)ICM的預(yù)后進(jìn)展起著關(guān)鍵作用，特別是瘀血，既是導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)一步損害的病因，又是病理代謝產(chǎn)物。“久病必瘀”，貫穿ICM病程的始終。胸中，阻礙氣機(jī)，故患者感覺胸悶、胸痛，心氣虛則鼓動(dòng)無力，血脈未得充盈，心失所養(yǎng)，故患者感覺氣短、心慌、心悸；舌苔暗淡，脈結(jié)代或細(xì)澀，均為氣滯血瘀。邪去方可正安，因此ICM中醫(yī)治療的基本大法是活血化瘀。本研究探討活血化瘀中醫(yī)療法對(duì)ICM患者心功能及血尿酸的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月我院收治的ICM患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各36例，根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)[1]。觀察組患者男20例，女16例，年齡54～82歲，平均(66.5±8.1)歲，心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)14例。對(duì)照組患者男19例，女17例，年齡56～78歲，平均(67.2±7.3)歲，心功能Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1995年全國心肌病、心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要[2]及1995年WTO/ISFC對(duì)心肌病的定義及分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合下列條件者：①心電圖檢查除可見心律失常外，還可見T波倒置或低平、ST-T段壓低、QRS波群低電壓、QT間期延長；②超聲心動(dòng)圖或X線檢查可見心臟擴(kuò)大；③心室收縮功能下降，左室射血分?jǐn)?shù)＜50%，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；④除外其他特異性心肌病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]：①“胸痹”：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性或心電圖檢查有缺血性改變；胸部悶痛，甚者胸痛徹背；輕者呼吸不暢，憋氣胸悶。②氣滯血虛：主癥胸痛、胸悶；次癥心慌、心悸、憋氣、氣短、兩肋脹痛、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈結(jié)代或脈弦澀、苔薄白。如患者主癥必備，兼具≥1項(xiàng)次癥，結(jié)合舌脈象既可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死；②急性腦血管疾?。虎廴焉锘虿溉槠趮D女；④精神障礙或意識(shí)不清患者；⑤惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療：速尿片20～40 mg，1～2次/d；倍他樂克片6.25～12.5 mg，2次/d；地高辛片0.125～0.25mg，1次/d；安替舒通片20～40mg，1～2次/d。如患者出現(xiàn)難以控制的心絞痛，可臨時(shí)含服硝酸甘油片，并準(zhǔn)確記錄用量。

1.4.2 觀察組 觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者血瘀、氣虛的不同，按照辯證施治的原則進(jìn)行活血化瘀中醫(yī)治療。①血瘀為主，氣虛為輔。證見胸痛徹背、背痛徹心、時(shí)作時(shí)止、固定不移、入夜尤甚，同時(shí)兼有乏力、氣促、脈沉澀、神疲、色質(zhì)暗淡有瘀斑。治療以益氣為輔，活血為主。給予人參加血府逐瘀湯。方中赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川穹、紅花等均為活血化瘀藥物，枳殼、柴胡一降一升，加入人參益氣，氣為血帥，氣行則血行。若胸痛過甚則可加入元胡、降香以理氣止痛。②氣虛為主，血瘀為輔。證見胸悶、氣短、乏力頭昏、便溏、自汗，動(dòng)則尤甚，胸痛固定不移、舌紫暗或淡紅，脈虛軟無力。治療以活血為輔，益氣為主。給予丹參加四君子湯：茯苓、人參、白術(shù)、丹參、炙甘草。熱重者可用黨參代替人參，心悸脈結(jié)代者加重炙甘草分量，加桂枝取通陽活絡(luò)之意，不寐者加酸棗。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 患者均在治療前和治療后12周檢測(cè)左室短袖縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)、每分心排量(CO)、每搏輸出量(SV)及血尿酸(UA)濃度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較 兩組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)均有所提高，但觀察組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組患者治療后血尿酸水平均有所下降，但觀察組患者的下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較

表1 兩組患者治療前后心功能和血尿酸的變化比較

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2.2 不良反應(yīng) 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，其中頭暈1例，惡心1例，血肌酐水平輕度升高1例，血壓降低2例。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，其中頭暈1例，咳嗽1例，血壓降低2例?；颊咴趫?jiān)持服藥后上述癥狀均消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.127，P=0.722)。

3 討論

ICM多見于高齡冠心病患者，是冠心病晚期表現(xiàn)的一組臨床癥候群，伴有多支血管病變，其病理基礎(chǔ)是心肌纖維化，導(dǎo)致心肌長期血供不足，心肌組織發(fā)生萎縮和營養(yǎng)障礙，造成纖維組織增生。臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、氣促、汗出、乏力等癥。部分患者無任何臨床癥狀，只是時(shí)而胸痛。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，心肌缺血多數(shù)“心痛”、“胸痹”、“真心病”的范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其標(biāo)實(shí)為血瘀、氣滯、寒凝、痰濁，本虛為氣血陰陽虧虛，病位在心，涉及脾、肺、腎。辨證為血瘀氣虛的心肌缺血，臨床表現(xiàn)為血瘀為標(biāo)、氣虛為本之標(biāo)本同在證。一為血瘀為輔，氣虛為主；二為氣虛為輔，血瘀為主；故在治療上氣虛為主用丹參加四君子湯，血瘀為主用人參加血府逐瘀湯。論證中以標(biāo)本同治、祛邪扶正為原則?！靶乇浴笔侵感夭繍炌?，甚則短氣、喘息不得臥、胸痛徹背為主癥的一種疾病，又稱為“心痛”。

本研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中醫(yī)治療可以顯著改善ICM患者的心功能，其療效優(yōu)于單用西藥組?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀藥物具有擴(kuò)張血管，提高冠狀動(dòng)脈血流量，從而達(dá)到改善心肌血供，降低心肌氧耗的目的[5]。觀察組患者的血尿酸水平在治療后較對(duì)照組患者明顯下降。既往研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平與心功能密切相關(guān)，血尿酸水平隨著心功能程度的加重而增加，尿酸是慢性心力衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]?；钛鲋嗅t(yī)治療的降低血尿酸作用可能是通過改善心功能的作用實(shí)現(xiàn)的。

兩組患者在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見中醫(yī)活血化瘀療法療效安全可靠，在治療ICM方面有著廣泛的應(yīng)用前景。

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[2]全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)組委會(huì).全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)紀(jì)要[J].臨床心血管病雜志,1995,11(6):324-326.

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R542.2

B

1003—6350(2012)13—028—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.012

2012-02-17)

鄧明玲(1979—)，女，新彊烏魯木齊市人，在職研究生，住院醫(yī)師。