劉文桂

(深圳市石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

含左氧氟沙星的四聯(lián)方案補(bǔ)救治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床分析

劉文桂

(深圳市石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108)

目的 探討含左氧氟沙星的四聯(lián)療法補(bǔ)救治療幽門(mén)螺桿菌的療效及安全性。方法120例經(jīng)抗Hp治療失敗的患者分為觀察組與對(duì)照組各60例，觀察組給予PPI+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林四聯(lián)方案治療，對(duì)照組給予雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯(lián)方案治療，對(duì)比兩組Hp根除率及其不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組根除率(93.3%)顯著高于對(duì)照組(78.3%)(P＜0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)一樣(P＞0.05)。結(jié)論P(yáng)PI+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林四聯(lián)方案補(bǔ)救治療Hp感染根除率高，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣應(yīng)用。

左氧氟沙星；四聯(lián)方案；幽門(mén)螺桿菌

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等胃部疾病的重要致病因素之一，早在20世紀(jì)90年代國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)即將Hp感染定位為Ⅰ類致癌原因[1]。關(guān)于Hp感染的治療目前方法較多，最為常用的根除Hp的方案主要有兩種，即質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素與鉍劑+兩種抗生素的兩種三聯(lián)療法，雖然多數(shù)方案對(duì)Hp的根除率可達(dá)80%甚至更高，但仍有1/5以上的患者難以達(dá)到徹底根除Hp的目的[2-3]，究其原因，可能與Hp耐藥率上升有密切關(guān)系。鑒于上述原因，對(duì)于初治失敗患者應(yīng)給予補(bǔ)救治療。筆者應(yīng)用含左氧氟沙星的四聯(lián)方案對(duì)60例初治失敗的Hp感染患者進(jìn)行補(bǔ)救治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科門(mén)診2009年2月至2010年9月接診的Hp感染患者120例，其中男52例，女68例，年齡26～67歲，平均(48.9±17.4)歲。所有患者均經(jīng)胃鏡或病理組織學(xué)檢查或14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查確定為Hp感染。其中慢性萎縮性胃炎患者84例，消化性潰瘍患者36例，均經(jīng)Hp根除治療≥1次，至研究開(kāi)始時(shí)已停用所有抗生素≥1個(gè)月，PPI≥2周，14C尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查仍為陽(yáng)性。除外下列患者：①16歲以下及75歲以上患者；②近期(1個(gè)月內(nèi))有左氧氟沙星、呋喃唑酮等抗生素應(yīng)用史者；③嚴(yán)重肝、腎、心功能不全患者；④胃部手術(shù)史者；⑤孕期或哺乳期婦女；⑥長(zhǎng)期激素或非甾體抗炎藥物使用者；⑦精神障礙、藥物成癮患者；⑧對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者。將120例患者分為觀察組與對(duì)照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、病程、治療次數(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 補(bǔ)救治療方案 ①觀察組：含左氧氟沙星的四聯(lián)方案：標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI(雷貝拉唑10 mg或泮托拉唑40 mg bid)+左氧氟沙星(0.5 g qd)+枸櫞酸鉍鉀顆粒(0.22 g qid)+阿莫西林(1.0 g bid)，口服，10 d為一個(gè)療程。②對(duì)照組：三聯(lián)方案：雷貝拉唑10 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1.0 g，口服，早晚各一次，療程10 d。

1.2.2 療效判定 經(jīng)上述治療10 d且治療結(jié)束1個(gè)月后重復(fù)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查，結(jié)果為陽(yáng)性者認(rèn)為補(bǔ)救治療失敗，而結(jié)果陰性患者則認(rèn)為補(bǔ)救治療成功，Hp根除。對(duì)比兩組根除率。

1.2.3 不良反應(yīng) 用藥開(kāi)始后至治療結(jié)束1個(gè)月內(nèi)觀察患者口腔異味、皮疹、納差、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)情況，并在兩組間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp根除率比較 經(jīng)上述補(bǔ)救治療結(jié)束1個(gè)月后，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者重復(fù)14C尿素呼氣試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示，觀察組陰性56例，根除率為93.3%，對(duì)照組陰性47例，根除率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Hp根除率比較(例)

2.2 不良反應(yīng)情況 所有患者均完成療程，治療期間及治療后1個(gè)月內(nèi)，觀察組出現(xiàn)口腔異味患者1例，未見(jiàn)皮疹患者，納差2例，腹瀉3例，便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%；對(duì)照組口腔異味患者2例，皮疹1例，納差3例，腹瀉4例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n=60)

3 討論

Hp感染是多種慢性消化道疾病的重要病因之一，徹底根除Hp，對(duì)于各種慢性消化道疾病的治療及并發(fā)癥的預(yù)防甚至惡性腫瘤的預(yù)防均具有重要意義[4]。關(guān)于Hp感染的治療，PPI聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素的三聯(lián)療法為較為理想的方案，其對(duì)Hp的平均根除率可高達(dá)80%左右。但因Hp對(duì)抗生素耐藥性等原因的存在，導(dǎo)致仍有20%左右的患者在初次進(jìn)行Hp清除治療后仍難以達(dá)到根治目的，尚需之后的補(bǔ)救治療[5]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較多的補(bǔ)救治療方案多為PPI+鉍劑+四環(huán)素+甲硝唑的四聯(lián)方案，但甲硝唑近年來(lái)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)其耐藥率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已高達(dá)40%以上，部分地區(qū)甚至可達(dá)100%，這對(duì)于補(bǔ)救治療效果具有較大影響，且該方案在應(yīng)用過(guò)程中患者服用藥物較多，難以獲得較好的治療依從性，故尋找新的補(bǔ)救治療方案成為目前亟待解決的問(wèn)題[6-7]。

左氧氟沙星屬于新型氟喹諾酮類抗菌藥物，已在呼吸及泌尿系統(tǒng)感染中廣泛應(yīng)用于臨床。近年來(lái)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星具有較強(qiáng)的Hp抗菌能力[8]，同時(shí)在對(duì)左氧氟沙星抗Hp活性的研究中發(fā)現(xiàn)，其最低抑菌濃度(MIC)、MIC50與克拉霉素相比均較低，克拉霉素與阿莫西林同時(shí)耐藥的菌株對(duì)左氧氟沙星仍然敏感[9]。筆者在本次研究中選擇120例經(jīng)一次以上Hp根除治療失敗患者隨機(jī)分為兩組，分別給予三聯(lián)與四聯(lián)方案進(jìn)行補(bǔ)救治療，結(jié)果顯示，使用含有左氧氟沙星的四聯(lián)方案的觀察組患者Hp根除率達(dá)93.3% (56/60)，而使用三聯(lián)方案治療的對(duì)照組患者Hp根除率僅為78.3%(47/60)，兩組患者的Hp根除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但在治療期間及治療后的1個(gè)月內(nèi)，觀察兩組患者口腔異味、皮疹、納差、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明本研究中使用的含有左氧氟沙星的四聯(lián)方案在補(bǔ)救治療Hp中可達(dá)到較高的根除率，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，PPI+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林四聯(lián)方案補(bǔ)救治療Hp感染根除率高，不良反應(yīng)少，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李景明.四聯(lián)療法補(bǔ)救治療幽門(mén)螺桿菌感染療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(23):47-48.

[2]Gisbert JP,Gisbert JL,Marcos S,et al.Levofloxacin-vs.ranitidine bismuth citrate-containing therapy after H.pylori treatment failure [J].Helicobacter,2007,12(1):68-73.

[3]鄒 健,董 潔,于曉峰.左氧氟沙星三聯(lián)方案與常規(guī)四聯(lián)補(bǔ)救方案治療幽門(mén)螺桿菌感染的薈萃分析[J].2009,17(11):1160-1165.

[4]粱志根,全華斌,何善智.左氧氟沙星、阿莫西林、埃索美拉唑三聯(lián)療法在幽門(mén)螺桿菌補(bǔ)救治療的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18 (7):1-2.

[5]鄭 青,戴 軍,李曉波,等.以泮托拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)和四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺旋桿菌療效比較[J].胃腸病學(xué),2009,14(1):10.

[6]Lee CC,LeeVW,Chan FK,et al.Levofloxacin-resistant Helicobacter pylori in Hong Kong[J].Chemotherapy,2008,54(1):50-53.

[7]Cheng HC,Chang WL,et al.Levofloxacin-containing triple therapy to eradicate the persistent H.pylori after a failed conventional Triple therapy[J].Helicobacter,2007,12(4):359-363.

[8]王 琴,王 菲,張定國(guó),等.埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門(mén)螺桿菌14天療程臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(5):281-282.

[9]張喜梅,張振玉.左氧氟沙星聯(lián)合雷貝拉唑及果膠鉍治療幽門(mén)螺桿菌的療效[J].世界華人消化雜志,2010,18(18):1951-1953.

Clinical analysis of levofloxacin-based quadruple therapy for Helicobacter pylori infection.

LIU Wen-gui.
Shiyan People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518108,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects and safety of levofloxacin-based quadruple therapy forHelicobacter pyloriinfection.MethodsOne hundred and twenty patients withHelicobacter pyloriinfection undergoing virologic failure were divided into two groups.The observation group(60 cases)was treated with quadruple regimen:PPI +Levofloxacin+Folic Acid Aismuth K+Amoxicillin,while the control group(60 cases)was treated with triple regimen:Rabeprazole+Clarithromycin+Amoxicillin.Then the eradication rate ofHelicobacter pyloriand adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe eradication rate ofHelicobacter pyloriin the observation group (93.3%)was significantly higher than that in the control group(78.3%),P＜0.05.But no statistically significant differences were found on the adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionLevofloxacin-based quadruple therapy forHelicobacter pyloriinfection has high eradication rate and less adverse reactions,which is worthy to be popularized in clinical practice.

Levofloxacin;Quadruple therapy;Helicobacter pylori

R378.2

A

1003—6350(2012)13—035—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.015

2012-02-17)

劉文桂(1967—)，男，江西省永新市人，主治醫(yī)師，本科。