朱 政，高 姍，李 建

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所 附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

改善鎳鉻合金烤瓷冠齦緣染色程度方法研究

朱 政，高 姍*，李 建

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所 附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 研究鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面拋光處理對(duì)齦緣染色的影響。方法采用CIE1976L*a*b*顏色系統(tǒng)定量分析鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面拋光處理組與未拋光處理組及貴金屬(Au-Pt合金)烤瓷冠組粘固6個(gè)月之后齦緣染色的對(duì)照研究。結(jié)果拋光組齦緣顏色變化程度低于未拋光組(P＜0.05)，但高于貴金屬(Au-Pt合金)組(P＜0.05)。結(jié)論鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面拋光處理可提高其抗腐蝕性能，降低齦緣染色的概率，減輕齦緣染色的程度。

鎳鉻合金；烤瓷冠；齦緣染色；拋光

隨著口腔修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)已被越來(lái)越多的患者所接受。但是臨床上發(fā)現(xiàn)，鎳鉻合金烤瓷冠戴用后部分患者的牙齦會(huì)出現(xiàn)染色，即通常所說(shuō)的“灰線”、“黑線”，嚴(yán)重影響了修復(fù)的美學(xué)效果，也不利于牙齦本身的健康。有研究表明這一現(xiàn)象與鎳鉻合金烤瓷冠基底及其氧化膜的腐蝕有密切的關(guān)系[1]。本實(shí)驗(yàn)粘固前對(duì)鎳鉻合金烤瓷冠基底組織面進(jìn)行拋光，觀察戴用6個(gè)月后牙齦的顏色變化，探討該方法對(duì)鎳鉻合金烤瓷冠齦緣染色的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1～12月本院臨床門診單側(cè)上中切牙鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)患者120例，再隨機(jī)分為基底冠組織面拋光處理組(A組)與未經(jīng)拋光處理組(B組)各60例。另隨機(jī)選擇單側(cè)上中切牙貴金屬烤瓷冠修復(fù)患者60例(C組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：作為烤瓷單冠或烤瓷橋基牙的上中切牙，牙頸部無(wú)變色或充填物，齦緣顏色正常，無(wú)明顯炎癥，烤瓷冠粘固完成時(shí)亦未見(jiàn)齦緣染色?；坠诓牧希篈、B兩組基底冠材料為鎳鉻(Ni-Cr)合金(VeraBond公司，美國(guó))，成分為重量百分比[(Wt)%]：Ni 77%、Cr 14%、鉬(Mo)4.7%、鋁(Al)2.0%、鈹(Be)1.8%、其他0.5%；C組基底冠材料為金鉑(Au-Pt)合金(德國(guó)Degudent公司)，成分為(Wt%)：Au 85.5%、Pt 11.5%、銠(Rh)0.5%、鋅(Zn)1.5%、銦(In)0.3%、鐵(Fe)0.2%、鎢(W)0.5%；瓷粉：Degudent KISS系列。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)體制作及完成 遵照《口腔修復(fù)學(xué)》第五版[2]烤瓷冠修復(fù)的要求進(jìn)行牙體預(yù)備，頸緣的位置在齦下0.5 mm，肩臺(tái)設(shè)計(jì)為90°，厚度為1 mm。排齦，取模，技工中心加工完成。取8 mm×50 mm大小的400目耐水砂紙，纏繞于低速柱狀金剛砂磨頭上制成特殊磨頭。A組烤瓷冠粘固前，先用該磨頭去除基底冠組織面的氧化膜，使其出現(xiàn)金屬光澤，再使用拋光磨頭進(jìn)行拋光，酒精棉球清洗消毒后粘固。B組及C組烤瓷冠未經(jīng)該處理常規(guī)進(jìn)行粘固。

1.2.2 齦緣染色的分析 采用佳能EOS 50D單反數(shù)碼相機(jī)(Canon，日本)，配備騰龍SP AF 90mm微距鏡頭(Tamron，日本)，拍攝上中切牙烤瓷冠粘固后的齦緣圖片。6個(gè)月后觀察病例復(fù)診時(shí)是否出現(xiàn)齦緣染色，再次拍攝其齦緣圖片，并使用Photoshop 8.0軟件分析齦緣顏色的差異[3]。(1)顏色分析方法：采用1976年國(guó)際照明組織委員會(huì)(CIE)推薦的CIE1976L*a*b*顏色系統(tǒng)對(duì)拍攝所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[4]。該系統(tǒng)中，L代表明度，+a代表紅色，-a代表綠色，+b代表黃色，-b代表藍(lán)色，ab值決定物體色相?！鱁表示兩物體顏色差異，△E=[(△L)2+(△a)2+(△b)2]1/2。(2)數(shù)據(jù)采集：使用Photoshop 8.0軟件讀取上中切牙烤瓷冠基牙及對(duì)側(cè)健康同名牙齦緣中點(diǎn)的Lab值，比較兩者之間的色差△E。每個(gè)點(diǎn)取3次，取其Lab的平均值計(jì)算△E。將6個(gè)月前后兩次拍攝所得的色差值分別記作△E1和△E2，兩者的差值記作△E0(△E0=|△E2-△E1|)。

2 結(jié) 果

2.1 肉眼觀察 6個(gè)月后，A組復(fù)診58例，肉眼檢查發(fā)現(xiàn)齦緣染色3例(5.2%)；B組復(fù)診病例數(shù)為54例，肉眼檢查發(fā)現(xiàn)齦緣染色6例(11.1%)；C組復(fù)診病例數(shù)為57例，肉眼檢查發(fā)現(xiàn)齦緣染色1例(1.8%)。

2.2 色差分析 根據(jù)顏色數(shù)據(jù)采集方法讀取烤瓷冠基牙及對(duì)側(cè)健康同名牙齦緣的Lab值(圖1)，并計(jì)算A、B、C三組中每個(gè)烤瓷基牙齦緣的△E0值，對(duì)三組數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行方差分析，得出A組與B組及C組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示A組齦緣顏色變化程度低于B組但高于C組。

圖1 牙冠齦緣顏色Lab值讀取

3 討論

3.1 鎳鉻合金烤瓷基底冠的氧化膜與電化學(xué)腐蝕 烤瓷用鎳鉻合金表面在近1 000℃的高溫下經(jīng)長(zhǎng)達(dá)40～50 min的反復(fù)燒結(jié)后氧化膜的厚度可達(dá)400 nm，屬于中膜范疇，并不完整，而且結(jié)構(gòu)疏松。即使對(duì)鎳鉻合金基底冠組織面進(jìn)行噴砂，也不能使其表面的氧化膜均勻致密，尤其是頸緣噴砂效果不好，常殘留不完整的氧化膜。本實(shí)驗(yàn)中，采用自制的拋光磨頭對(duì)A組患者烤瓷基底冠組織面充分拋光后消毒粘固，該操作對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)十分便利，但卻能有效去除了鎳鉻合金基底冠因烤瓷時(shí)反復(fù)高溫?zé)Y(jié)而殘留于表面的大量有缺陷的復(fù)雜氧化物。這層氧化膜的主要成分為NiCr2O4、Cr2O3、SiO2、M3B2以及外漏的γ相合金固溶體。盡管一般認(rèn)為NiCr2O4尖晶石結(jié)構(gòu)可以滿足保護(hù)性氧化膜的條件，但是高溫處理使得合金金屬離子釋出增多，導(dǎo)致這層疏松不完整的氧化膜喪失了其保護(hù)性[5]。本研究6個(gè)月后的臨床觀察表明，A組經(jīng)過(guò)基底冠拋光處理后齦緣染色病例數(shù)及患牙數(shù)的百分比均小于B組，經(jīng)齦緣顏色分析，A組齦緣染色程度亦低于B組(P＜0.05)。Roach等[6]研究指出鎳鉻合金經(jīng)烤瓷熔附燒結(jié)后抗腐蝕性能明顯降低。主要由于高溫?zé)Y(jié)導(dǎo)致疏松不完整的氧化膜喪失了其保護(hù)性[5]。A組采用拋光處理去除了基底冠組織面烤瓷時(shí)反復(fù)高溫?zé)Y(jié)產(chǎn)生的大量有缺陷的復(fù)雜氧化物，從而使其抗腐蝕性能較B組有所提高。A組齦緣染色的病例數(shù)、患牙數(shù)的百分比以及齦緣染色程度均高于C組(P＜0.05)。這主要是由于貴金屬(Au-Pt合金)的抗腐蝕性能遠(yuǎn)高于鎳鉻合金。另外，貴金屬(Au-Pt合金)生物相容性較好，彈性模量適中，是首選的烤瓷冠基底材料。根據(jù)我國(guó)國(guó)情目前還有相當(dāng)比例的患者選擇鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)，因此可在粘固前對(duì)其基底冠組織面進(jìn)行拋光，以減少齦緣染色，提高修復(fù)體的美觀性。A組的烤瓷基底冠雖采用耐水砂紙拋光，但均未見(jiàn)造成烤瓷冠頸緣瓷層的破壞。去除的氧化膜厚度大約為400 nm，也不會(huì)影響到烤瓷冠與基牙間的適合性。

3.2 齦緣顏色變化 烤瓷冠齦緣染色主要表現(xiàn)在牙齦及頸部肩臺(tái)。以往的研究對(duì)于齦緣染色的描述僅停留在肉眼觀察上，也有一些學(xué)者將其分級(jí)，但都只停留在定性的層面。本實(shí)驗(yàn)使用高象素?cái)?shù)碼相機(jī)拍攝病例烤瓷冠的牙齦圖片，通過(guò)Photoshop 8.0軟件分析其與鄰牙正常牙齦齦緣的色差值，定量的描述了A、B、C三組各基牙牙齦6個(gè)月前后顏色的變化。并通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析得出A、B、C三組牙齦顏色的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高象素?cái)?shù)碼攝像與Photoshop軟件作為一種先進(jìn)的色彩分析手段，已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于烤瓷冠的色彩分析，它在口腔色彩學(xué)其他方面的應(yīng)用也將會(huì)有潛在的價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)中，拍攝牙齦圖片時(shí)的光源相對(duì)每個(gè)病例而言并不完全相同，但是對(duì)于同一個(gè)病例，烤瓷冠齦緣顏色變化程度是與鄰牙的健康牙齦相比較，拍攝時(shí)兩處牙齦的光源條件相對(duì)一致，這樣對(duì)于其色差值的計(jì)算影響微小。因此，通過(guò)6個(gè)月前后的色差值△E1和△E2得出的差值△E0能較好的描述烤瓷冠齦緣與健康鄰牙牙齦之間的顏色差異的變化，從而反映出烤瓷冠粘固6個(gè)月前后齦緣顏色的變化程度。根據(jù)CIE1976L*a*b*顏色系統(tǒng)，應(yīng)用Photoshop 8.0軟件對(duì)齦緣顏色的變化做定量的分析仍有待進(jìn)一步研究。

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R783.1

B

1003—6350(2012)13—044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.019

2012-02-23)

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目(編號(hào)：2011-137)

朱 政(1981—)，男，江蘇省南通市人，主治醫(yī)師，碩士。

*通訊作者：高 姍。E-mail：zzdentist@163.com