2型糖尿病及后期中西醫(yī)結(jié)合治療康復體會

王建偉

(南陽市唐河縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 唐河 473400)

1 資料與療效

1.1 臨床資料 該文搜集唐河縣中醫(yī)院病例50例，按1980年WHO糖尿病診斷標準已確診為糖尿病的患者，其中男20例，女30例;年齡55～80歲;病程2～15 a。干預組25例進行中西醫(yī)結(jié)合配合康復治療，對照組25例采用中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療。

1.2 療效判斷標準［1］①顯效：導致高血糖的病因去除，血糖恢復正常水平(空腹4.4～6.1 mmol/L或非空腹 4.4 ～8.0 mmol/L);②有效：經(jīng)治療，血糖水平逐漸下降，由高血糖導致的高滲損傷表現(xiàn)逐漸減輕(空腹≤7 mmol/L或非空腹≤10.0 mmol/L);③無效：血糖持續(xù)升高(空腹＞7 mmol/L或非空腹＞10 mmol/L)。

2 治療方法

中醫(yī)辨證施治：上消以清熱潤肺 ，生津止渴為原則，治療以消渴方加減;中消以清胃瀉火、養(yǎng)陰保津為原則，治療以玉女煎加減;下消以滋陰固腎為原則，治療用六味地黃丸加減。西醫(yī)治療采用磺脲類、雙胍類或α-糖苷酶抑制劑或皮下注射預混胰島素。所有病人在中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎上，干預組25例加強康復治療(心理康復、運動康復、飲食康復);對照組25例采用上述中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療。

3 結(jié)果

對照組與干預組血糖控制情況的比較見表1。

表1 2組患者血糖控制情況比較(n=25)

4 康復方法

4.1 心理康復 糖尿病為終身性疾病，大多數(shù)病人思想包袱沉重、情緒低落，甚至自暴自棄，這些對治療及康復均不利［2］。祖國醫(yī)學認為，情志所傷、飲食不節(jié)、素體陰虛均可傷肝，使肝失調(diào)暢、氣機紊亂、氣血津液的運行和輸布失常，從而導致糖尿病的發(fā)生。當人處于緊張、焦慮、恐懼或受驚嚇等應激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，從而抑制胰島素的分泌。人的情緒主要受大腦邊緣系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，大腦邊緣系統(tǒng)同時又調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和植物神經(jīng)的功能，心理因素可通過大腦邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)影響胰島素的分泌。因此對糖尿病患者從心理上給予疏導，有利于糖尿病病人的康復。

4.2 飲食康復 參照我國營養(yǎng)學會制定的“膳食指南”［3］，食物既要適量，又要多樣化。油脂要適量，甜食要少吃，食鹽要限量，飲酒要節(jié)制，三餐要合理。在飲食問題上，一直存在著一個誤區(qū)，即讓病人嚴格控制飲食。由于糖尿病患者的血糖不能被利用，全身實際上處于“饑餓”狀態(tài)，盲目的節(jié)食，不僅對胰島功能的修復不利，同時患者抵抗力下降和免疫系統(tǒng)受損，易致感染及各種并發(fā)癥發(fā)生。適當控制飲食可減輕胰島β細胞的負擔，要做到嚴格控制主食，同時也要做到均衡營養(yǎng)，保持體重穩(wěn)定在標準體重的±5%以內(nèi)。

4.3 運動指導 多運動有助于糖尿病患者康復［4］。增加運動不僅可以促進血糖利用，增強胰島素敏感性，同時還可以使肌肉利用脂肪酸，從而降低血清甘油三酯及總膽固醇含量，進一步提高胰島素受體結(jié)合率?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，適當有氧運動能促進新陳代謝，降低體重、血糖、血脂，增加機體對胰島素敏感性，對糖尿病控制十分有益。糖尿病患者的運動包括三個部分，首先要做5～10 min的熱身活動如步行，體操等。逐步增加運動量及運動強度，如慢跑、太極拳等運動，以不感特別疲勞為宜，但是有心臟、腎臟并發(fā)癥者及空腹時切忌運動。運動治療后要做5～10 min的放松活動，如慢走、自我按摩等，以防止突然停止運動引起靜脈回流量減少而致頭暈甚至暈厥等不良后果的發(fā)生。

5 討論

25例2型糖尿病患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療、精心康復治療，除2例合并有腎功能不全及1例糖尿病足壞疽死亡外，其余22例病情均得到良好控制，10例輕型患者血糖降至正常水平，定期復查未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。大部分患者對所宣教的內(nèi)容表示理解，出院后基本上都能堅持飲食控制和藥物治療相結(jié)合。2型糖尿病患者大多年齡較大、肥胖、體力運動過少、缺乏糖尿病知識、思想負擔重，因此，加強患者的健康教育，做好飲食、運動、心理、藥物治療等方面的康復具有非常重要的意義，能使患者由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜现委煟蟠筇岣吡酥委熜Ч?，縮短了住院時間，同時使患者能正確對待疾病，保持樂觀情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，促進身心健康，從而最大限度地提高生活質(zhì)量。

［1］伍漢文.臨床急癥［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2006.

［2］杲 強，馬水理.健康教育是改善門診患者遵醫(yī)行為的有效手段［J］.中國康復教育雜志，2003，19(10)：784.

［3］何國平，喻 堅.實用康復學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1 211.

［4］肖可喜，肖可為.老年2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的療法的運動干預［J］.現(xiàn)代醫(yī)院 ，2006，6(1)：65-66.