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      臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果分析

      2012-09-05 03:46:22婁煥玲
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)婦醫(yī)療實(shí)驗(yàn)組

      婁煥玲

      (臨潁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 臨潁 462600)

      臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃。它是近年來(lái)繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療服務(wù)模式,目前正在全國(guó)一些醫(yī)療衛(wèi)生單位中試行推廣。臨潁縣人民醫(yī)院通過(guò)對(duì)2011年5月~2011年12月的100例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的應(yīng)用,效果良好,現(xiàn)介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2011年5月~2011年12月在該院就診的100例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。2組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)前、產(chǎn)后、產(chǎn)時(shí)合并癥。兩組產(chǎn)婦在年齡 、孕周、胎次、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式等方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法,按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理,采用隨機(jī)教育方法。實(shí)驗(yàn)組以手術(shù)天數(shù)為橫軸,以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育和出院計(jì)劃等護(hù)理措施為縱軸,制定兩份標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑表,產(chǎn)婦入院后,由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士將專(zhuān)用的臨床路徑表交給患者,并按表中內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)介紹,取得患者理解和配合,每日每班責(zé)任護(hù)士按照當(dāng)日臨床路徑的內(nèi)容觀(guān)察病情變化,實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施,若病情沿路徑方向發(fā)展,護(hù)士在護(hù)理路徑表中用筆打“√”,未按路徑發(fā)展,則在路徑表中打“×”,分析原因并給予相應(yīng)處理。

      1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以平均住院天數(shù)、住院經(jīng)費(fèi)、產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握情況、產(chǎn)婦滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組產(chǎn)婦上述4項(xiàng)指標(biāo)的差異性。①健康知識(shí)掌握評(píng)分表主要包括減輕傷口疼痛的方法、手術(shù)后的飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、、會(huì)陰護(hù)理、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的知識(shí)、保持大便通暢的措施、乳房護(hù)理、康復(fù)功能的鍛煉,情緒調(diào)節(jié)等,在出院前給予兩組產(chǎn)婦測(cè)試,每個(gè)問(wèn)題設(shè)三種答案(掌握/部分掌握/未掌握)總分100分,出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,得分越高,說(shuō)明產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)掌握越好。②滿(mǎn)意度調(diào)查:采用該院自制的“滿(mǎn)意度調(diào)查表”在出院前發(fā)放,統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料比較用t和χ2檢驗(yàn),P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用明顯降低,健康知識(shí)掌握情況和產(chǎn)婦滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

      表1 2組產(chǎn)婦4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s,n=50)

      表1 2組產(chǎn)婦4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(±s,n=50)

      注:與對(duì)照組相比,1)P <0.05,2)P <0.01。

      實(shí)驗(yàn)組 5.1 ±1.01) 3000 ±1001) 98.0 ±2.02) 98.7 ±0.61)7.1 ±1.0 3400 ±200 85.4 ±2.5 92.1 ±0.4對(duì)照組

      3 討論

      近年來(lái)受社會(huì)因素和人為因素影響,剖宮產(chǎn)率明顯上升達(dá)50%~60%,增加了產(chǎn)婦的醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)婦的痛苦和損傷,延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間。臨床路徑在確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的前提下,實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療、護(hù)理流程,界定住院日,縮短術(shù)前和術(shù)后無(wú)價(jià)值的住院天數(shù),嚴(yán)格控制了圍術(shù)期用藥,縮短了用藥時(shí)間,規(guī)范治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及床位費(fèi),達(dá)到了降低住院費(fèi)用的目的。

      醫(yī)患雙方缺乏交流是引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因之一,臨床路徑在應(yīng)用過(guò)程中可增進(jìn)護(hù)患溝通,使護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化,充分尊重患者的知情權(quán),讓患者明白自己處在病程的哪個(gè)階段,增強(qiáng)其安全感和對(duì)護(hù)士的信任感,使產(chǎn)婦主動(dòng)配合診療護(hù)理。減輕焦慮,真正體現(xiàn)了“以病人為中心,以人為本的”的人性化護(hù)理服務(wù)理念,從而增加滿(mǎn)意度[1]。

      護(hù)理記錄是準(zhǔn)確反應(yīng)患者病情變化的依據(jù),也是護(hù)理人員履行法律的依據(jù),因此,臨床路徑表格的設(shè)計(jì),在護(hù)理工作中顯得尤為重要。這種表格化模式最能提醒護(hù)士全面、準(zhǔn)確及時(shí)地觀(guān)察病情變化,提高工作效率,減少護(hù)理差錯(cuò)。[2]

      實(shí)施臨床護(hù)理路徑可發(fā)揮醫(yī)療、護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增強(qiáng)各專(zhuān)業(yè)的合作意識(shí),培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和提高凝聚力,以標(biāo)準(zhǔn)化的文書(shū)及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量,為醫(yī)院管理和醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)提供詳實(shí)可靠的依據(jù),達(dá)到了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收[3]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑可規(guī)范診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低患者的住院費(fèi)用,提高患者滿(mǎn)意度,有效改善醫(yī)患關(guān)系,為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中遵循“成本-效益”,成效管理融入到臨床護(hù)理路徑中,在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下縮短平均住院日,節(jié)約醫(yī)療成本,增加醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率,可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,全面提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。

      [1]劉 蕾.新加坡KK醫(yī)院兒童急救部的臨床路徑[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(13):70 .

      [2]王 華.新加坡醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(2):96.

      [3]張 帆,劉本綠.臨床路徑在我國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(7):410-413.

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