馬如華，閻曉英，盧星文

(深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳518102)

同型半胱氨酸與腦梗死及原發(fā)性高血壓病的相關(guān)性研究

馬如華，閻曉英，盧星文

(深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東深圳518102)

目的研究本地區(qū)血同型半胱氨酸水平與腦梗死及原發(fā)性高血壓病的關(guān)系。方法收集腦梗死合并高血壓病患者60例，原發(fā)性高血壓病患者30例，正常對(duì)照組30例，測(cè)定血Hcy等指標(biāo)，對(duì)腦梗死患者行NIH評(píng)分(NIH Stroke Scale)。結(jié)果(1)腦梗死合并高血壓病組、原發(fā)性高血壓組及正常對(duì)照組血Hcy濃度分別為(27.16±10.46)μmol/L、(20.11±3.17)μmol/L、(13.35±1.82)μmol/L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(2)血Hcy水平與血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、血壓的相關(guān)性分析表明血Hcy水平與各指標(biāo)間無相關(guān)性，(P＞0.05)。(3)腦梗死合并高血壓組中高Hcy血癥組的NIH評(píng)分明顯高于非高Hcy血癥組[(6.97±3.76)分vs (2.82±1.01)分，P＜0.01]，而血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高Hcy血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床對(duì)于合并高血壓等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的腦梗死患者應(yīng)積極篩查高Hcy血癥。

同型半胱氨酸；腦梗死；高血壓

腦梗死因其患病率、致殘致死率高，成為我國疾病防控的焦點(diǎn)。高血壓與高同型半胱氨酸血癥(Hcy)均是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，近年來，高Hcy血癥與高血壓對(duì)腦梗死的協(xié)同作用備受研究關(guān)注。本研究就本地區(qū)高Hcy血癥與腦梗死及原發(fā)性高血壓病的關(guān)系進(jìn)行分析，為腦卒中防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年10月至2011年1月深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院住院治療的初次腦梗死合并高血壓病患者60例，男36例，女24例，平均(69.69± 10.53)歲；同期行健康體檢的排除心腦血管疾病及外周動(dòng)靜脈血栓疾病的原發(fā)性高血壓病患者30例，男18例，女12例，平均(68.75±11.07)歲；無高血壓病的正常對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均(67.63±11.59)歲。三組間性別構(gòu)成、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有腦梗死患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。高血壓診斷均符合1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg (1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg。所有研究對(duì)象中共有糖尿病患者6例。排除肝腎功能不全、心臟病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤及近期使用雌激素、氨甲蝶呤、苯妥英鈉、卡馬西平，葉酸、維生素B6、維生素B12等影響血Hcy代謝的患者。

1.2 檢測(cè)方法日立全自動(dòng)生化分析儀以酶循環(huán)法測(cè)定血Hcy濃度。同時(shí)檢測(cè)空腹血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。對(duì)腦梗死合并高血壓病組的患者行NIH評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；血漿同型半胱氨酸與其他危險(xiǎn)因素的關(guān)系用相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血Hcy及其他危險(xiǎn)因素的比較腦梗死合并高血壓組、原發(fā)性高血壓組中血Hcy、TG、LDL、收縮壓、舒張壓顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.05)。腦梗死合并高血壓組血Hcy水平高于原發(fā)性高血壓病組(P＜0.05)。腦梗死合并高血壓組的血糖高于原發(fā)性高血壓病組及正常對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 血Hcy水平與血壓、血糖及血脂水平相關(guān)性分析對(duì)腦梗死合并高血壓組血Hcy水平與血壓、GLU、TG、LDL水平進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示血Hcy濃度與各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 腦梗死合并高血壓病組不同血Hcy水平相關(guān)因素的比較將腦梗死合并高血壓病患者按血Hcy水平分為[1]高Hcy血癥組(≥20 μmol/l)、非高Hcy血癥組(＜20 μmol/l)，比較兩組NIH評(píng)分及其他危險(xiǎn)因素的關(guān)系。高Hcy血癥組的NIH評(píng)分明顯高于非高Hcy血癥組，血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 三組患者血Hcy及其他危險(xiǎn)因素的比較（）

表1 三組患者血Hcy及其他危險(xiǎn)因素的比較（）

注：腦梗死合并高血壓病組、原發(fā)性高血壓病組與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05，腦梗死合并高血壓病組與原發(fā)性高血壓病組比較，▲P＜0.05。

組別腦梗死合并高血壓病組原發(fā)性高血壓病組正常對(duì)照組舒張壓(mmHg) 87±10.96*81±6.26*74±6.09例數(shù)60 30 30 TG(mmol/L) 1.56±0.65*1.43±0.95*0.95±0.38 HDL(mmol/L) 1.24±0.34 1.31±0.35 1.39±0.41 LDL(mmol/L) 2.75±0.79*2.55±0.74*2.07±0.47 GLU(mmol/L) 5.97±1.72*5.20±1.51 4.80±0.63 HCY(μmol/L) 27.16±10.46*▲20.11±3.17*13.35±1.82收縮壓(mmHg) 152±16.60*146±14.84*106±13.18

表2 腦梗死合并高血壓病組不同血Hcy水平的相關(guān)因素比較（）

表2 腦梗死合并高血壓病組不同血Hcy水平的相關(guān)因素比較（）

注：高Hcy血癥組與非高Hcy血癥組比較，*P＜0.01。

組別高Hcy血癥組非高Hcy血癥組舒張壓(mmHg) 89±10.67 85±8.15例數(shù)43 17 NIH評(píng)分(分) 6.97±3.76*2.82±1.01 TG(mmol/L) 1.61±1.09 1.44±0.74 HDL(mmol/L) 1.23±0.39 1.27±0.25 LDL(mmol/L) 2.86±0.78 2.42±0.25 GLU(mmol/L) 6.10±1.19 5.68±1.38收縮壓(mmHg) 153±15.81 148±16.82

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重威脅人類生存及生活質(zhì)量的主要疾病之一，發(fā)病有諸多危險(xiǎn)因素，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素僅能解釋部分腦梗死事件。1969年McCully首次提出Hcy與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)以來，Hcy成為研究的一個(gè)新熱點(diǎn)。Hcy是一種含巰基的氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，通過再甲基化途徑及轉(zhuǎn)硫化途徑進(jìn)行代謝[1]。Parnetti等[2]多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)Hcy是各型腦血管病的危險(xiǎn)因素之一，在缺血性腦卒中的各個(gè)亞型中均升高。高Hcy血癥可通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，打破凝血-纖溶平衡，促進(jìn)血栓形成等致腦梗死[1]。近年研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥與高血壓的形成密切相關(guān)[3-6]。Araki等[7]研究指出，原發(fā)性高血壓患者的血Hcy含量比正常血壓者升高，且合并腦梗死組最高。但Yoo等[8]認(rèn)為正常血壓組與高血壓組的高Hcy血癥對(duì)腦血管病的影響差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文結(jié)果表明腦梗死合并高血壓病患者、原發(fā)性高血壓病患者血Hcy水平均顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，且腦梗死合并高血壓病患者的血Hcy水平比原發(fā)性高血壓病患者顯著升高(P＜0.05)，與Araki等[7]的研究結(jié)果一致。

筆者還發(fā)現(xiàn)腦梗死患者中高Hcy血癥組與非高Hcy血癥組的甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高血壓等危險(xiǎn)因子差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與王靖東等[9]的報(bào)道一致。以上表明血Hcy升高是一個(gè)獨(dú)立的腦梗死的危險(xiǎn)因素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高Hcy血癥組腦梗死病情更嚴(yán)重，與王偉平等[10]報(bào)道一致，說明高Hcy血癥增加了腦梗死的危險(xiǎn)性及嚴(yán)重程度。

高Hcy血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血Hcy水平受基因、環(huán)境、飲食以及藥物等多種因素共同影響，補(bǔ)充葉酸、維生素B6、B12可以降低其水平，因此臨床對(duì)于合并高血壓的腦梗死患者也應(yīng)積極篩查高Hcy血癥給予及時(shí)干預(yù)，以期降低腦梗死發(fā)病率。

[1]胡志雄,湯智敏.同型半胱氨酸與腦血管病研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2009,17(9):839-841.

[2]Parnetti L,Caso V,Santucci A,et al.Mild hyperhomocysteinemia is a risk-factor in all etiological subtypes of stroke[J].Neurol Sci, 2004,25(1):13-17.

[3]Penesova A,Radikova Z,Cizmarova E,et a1.The role of norepinephrine and insulin resistance in an early stage of hypertension[J]. Ann NAcad Sci,2008,1148:490-494.

[4]Lentz SR.Mechanisms of homocysteine—induced atherothrombosis[J].Thromb Haemost,2005,3(8):1646-1654.

[5]高峰杰,吳東陽.原發(fā)性高血壓與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):28-29.

[6]姚光輝,余新,朱紅梅.高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與危險(xiǎn)分層的關(guān)系[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(9):751-752.

[7]Araki A,Sako Y,Fukushima Y,et al.Plasma sulfhydryl-containing amino acids in patients with cerebral infarction and in hypertensive subjects[J].Atheroscle Rosis,1989,79(2):139-146.

[8]Yoo JH,Chung CS,Kang SS.Relation of plasma homocysteine to cerebral infarction and cerebral atherosclerosis[J].Stroke,1998, 29:2478-2483.

[9]王靖東,吳承志,呂曉俠,等.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生及頸動(dòng)脈硬化相關(guān)性的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2007,24(5):576-578.

[10]王偉平,楊卉,李保華,等.腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)性與血同型半胱氨酰水平的相關(guān)性[J].中國動(dòng)脈硬化雜志,2007,15(3):221-223.

Correlation between plasma homocysteine level and cerebral infarction and primary hypertension.

MA Ru-hua, YAN Xiao-ying,LU Xing-wen.Department of Cardiology,the Xixiang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518102,Guangzhou,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between plasma homocysteine(Hcy)level and cerebral infarction and primary hypertension.MethodsSixty patients with cerebral infarction and hypertension were enrolled as group A,thirty patients with primary hypertension were selected as group B,and 30 healthy individuals were selected as the control group.The plasma levels of Hcy was detected in the three groups,and the traditional risk factors of cerebral infarction were recorded.Severity of cerebral infarction was assessed by NIH Stroke Scale(NIHSS).ResultsPlasma levels of Hcy in groupA,group B and the control group were(27.16±10.46)μmol/L,(20.11±3.17)μmol/L,and(13.35± 1.82)μmol/L,respectively,with statistically significant difference between the three groups.Plasma levels of Hcy was found to have no significant correlation with the levels of blood glucose,triglyceride,LDL,blood pressure in group A. Patients in group A was divided into hyper homocysteine(Hcy)group and non HHcy group.NIHSS of Hcy group (6.97±3.76)was significantly higher than that of non Hcy group(2.82±1.01).However no statistically significant difference in blood pressure was found between the two groups.ConclusionHyper homocysteine was an independent risk factor for cerebral infarction.Patients with cerebral infarction should be detected for plasma Hcy levels.

Homocysteine;Cerebral infarction;Hypertension

R743.33

A

1003—6350（2012）07—024—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.010

2011-11-17)

馬如華(1959—)，男，廣東省深圳市人，副主任醫(yī)師，本科。