鼻腔鼻竇纖維血管瘤的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

李明蔚，黎昕，何國(guó)華

(惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東惠州516001)

鼻腔鼻竇纖維血管瘤的CT、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

李明蔚，黎昕，何國(guó)華

(惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東惠州516001)

目的分析鼻腔鼻竇纖維血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，探討影像學(xué)對(duì)該部分腫瘤的診斷及鑒別診斷，減少誤診。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的10例鼻腔鼻竇纖維血管瘤的臨床和影像資料。術(shù)前常規(guī)平掃及增強(qiáng)掃描，對(duì)照分析影像表現(xiàn)和組織病理表現(xiàn)。結(jié)果鼻腔鼻竇纖維血管瘤中老年多發(fā)，臨床表現(xiàn)可為鼻塞、涕中帶血或鼻出血。腫瘤可有偽膜，腫瘤內(nèi)可有出血、囊變、鈣化，增強(qiáng)掃描多有較明顯強(qiáng)化，部分可見(jiàn)多發(fā)小斑片狀明顯強(qiáng)化，病灶較大時(shí)可壓迫周邊骨質(zhì)引起吸收破壞。結(jié)論鼻腔鼻竇纖維血管瘤少見(jiàn)，誤診率高，但影像學(xué)有一定特征性，有重要的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

鼻腔鼻竇纖維血管瘤；影像特點(diǎn)；鑒別診斷

纖維血管瘤(Angiofibroma，AF)多發(fā)生在鼻咽部，臨床以鼻出血為主要癥狀，原發(fā)于鼻腔鼻竇內(nèi)的AF極為少見(jiàn)。筆者總結(jié)了2005-2010年10例鼻腔鼻竇纖維血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高對(duì)該腫瘤的診斷正確率，從而采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，減少因誤診行穿刺活檢引起不必要的出血或感染。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2005-2010年經(jīng)病理證實(shí)的鼻腔鼻竇AF 10例，年齡13～63歲，平均45.2歲。女性4例，男性6例。中老年人9例，青少年1例；臨床表現(xiàn)：4例有反復(fù)發(fā)作鼻出血；6例為反復(fù)鼻塞、流涕，其中2例涕中伴血絲，1例患側(cè)鼻腔脹痛；4例病灶局限于上頜竇，4例病灶位于鼻腔，1例累及鼻腔、上頜竇，1例累及鼻腔、上頜竇及篩竇；鼻內(nèi)鏡檢查8例可見(jiàn)鼻內(nèi)暗褐色或紅色腫物，2例無(wú)觸痛及出血，8例有觸痛及出血，4例有偽膜。

1.2 影像學(xué)檢查9例采用西門(mén)子Volume Zoom多排螺旋CT，0.5 s轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，可獲得4層圖像。常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描，層厚2.5mm，層距2.5mm，高壓注射器肘前靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑80～100ml造影劑，注射速度3 ml/s。掃描范圍鼻額竇及上頜竇下緣，包括整個(gè)腫瘤。1例采用荷蘭PHILIPS公司1.5T雙梯度MIR系統(tǒng)行平掃及增強(qiáng)掃描，層厚7mm，主要掃描序列為T(mén)1WI軸位、T2WI軸位及冠狀位及T1WI增強(qiáng)掃描。分別記錄病變部位、囊變、增強(qiáng)表現(xiàn)及對(duì)周?chē)琴|(zhì)的改變。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

2.1.1 病變形態(tài)、部位和大小為圓形、橢圓形或不規(guī)則形軟組織腫塊，局限于上頜竇4例，局限于鼻腔4例，1例累及鼻腔、上頜竇，1例累及鼻腔、上頜竇及篩竇；病灶長(zhǎng)徑3～7 cm，向四周膨脹性生長(zhǎng)，邊界較清，病灶鄰近骨質(zhì)呈壓迫吸收破壞，其中上頜竇內(nèi)后壁破壞1例，內(nèi)頂壁破壞1例，內(nèi)側(cè)壁破壞1例，外側(cè)壁破壞3例，見(jiàn)圖1。

2.1.2 密度/信號(hào)及增強(qiáng)表現(xiàn)腫瘤以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主，可有囊變、出血、鈣化，本組9例為實(shí)性結(jié)構(gòu)，1例合并有大囊。5例可見(jiàn)小斑片狀出血灶，3例可見(jiàn)鈣化灶，增強(qiáng)掃描均可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，其中4例為斑片狀明顯強(qiáng)化，其一囊性部分增強(qiáng)前后呈液性低密度，無(wú)強(qiáng)化，見(jiàn)圖1。

圖1 影像表現(xiàn)圖示

2.2 病理學(xué)表現(xiàn)大體所見(jiàn)腫瘤質(zhì)韌，2例無(wú)觸痛、出血，8例有觸痛、出血；腫瘤邊界均較清，4例有偽膜，1例偽膜破裂，5例鏡下合并出血，主要由薄壁血管及纖維性間質(zhì)組成。

3 討論

AF最常發(fā)生于鼻咽部，以鼻出血為主要臨床癥狀，發(fā)生于鼻竇鼻腔的AF少見(jiàn)，術(shù)前以影像學(xué)檢查為主要手段，但誤診率高。本組4例術(shù)前誤診，2例誤診為上頜竇癌，1例誤診為內(nèi)翻性乳頭狀瘤，1例誤診為血管瘤。鼻咽部AF常見(jiàn)于青少年，本組鼻竇鼻腔AF中老年人多發(fā)，青少年亦可見(jiàn)。臨床不一定有鼻出血癥狀，本組4例病灶表現(xiàn)為反復(fù)鼻出血，6例以鼻塞、流涕為主要癥狀，其中2例涕中帶血絲，1例伴患側(cè)鼻腔脹痛。腫瘤以實(shí)性成分為主，可有出血、囊變、鈣化。病灶可有偽膜，邊界較清，病灶較大時(shí)偽膜可破裂。生長(zhǎng)方式以膨脹性生長(zhǎng)為主，可對(duì)周邊骨質(zhì)壓迫吸收，增強(qiáng)掃描病灶較明顯強(qiáng)化，較典型征象為多發(fā)小斑片狀明顯強(qiáng)化。鑒別診斷有以下幾種方式：(1)上頜竇癌：本組2例病灶術(shù)前診斷為上頜竇癌，分析可能有以下原因，一為病變較大，范圍較廣，腫塊突破上頜竇外側(cè)壁骨質(zhì)向外生長(zhǎng)；二為腫塊密度不均，有鈣化、囊變，與惡性腫瘤容易混淆。注意病變對(duì)灶周的骨質(zhì)改變?yōu)閴浩刃缘墓琴|(zhì)破壞[1]，而非惡性腫瘤的浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞有助于兩者的鑒別，且惡性腫瘤較大時(shí)常呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，常伴顱底骨質(zhì)破壞及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]，病灶輕度強(qiáng)化，不如AF顯著；(2)內(nèi)翻性乳頭狀瘤：內(nèi)翻性乳頭狀瘤最常見(jiàn)部位為鼻腔外壁近中鼻道處，蔓延到鄰近鼻竇，上頜竇多見(jiàn)，本組1例病灶術(shù)前診斷為內(nèi)翻性乳頭狀瘤，原發(fā)于鼻竇的乳頭狀瘤很少見(jiàn)，增強(qiáng)后多為均勻中度強(qiáng)化；(3)血管瘤：影像表現(xiàn)與纖維血管瘤類(lèi)似，鑒別主要靠病理，光鏡下血管互相吻合的病理改變是血管瘤。是否存在血管互相吻合[2]是兩者病理組織學(xué)區(qū)別的要點(diǎn)之一。鼻腔鼻竇AF雖不一定易出血，但仍不建議穿刺活檢，一般行鼻內(nèi)鏡下全切除，減少不必要的出血或感染。

綜上所述，鼻腔鼻竇AF在臨床上比較少見(jiàn)，中老年多發(fā)，臨床不一定表現(xiàn)為鼻出血，可僅有鼻塞、涕中帶血，病灶可無(wú)觸痛、出血，影像學(xué)檢查有一定特征性表現(xiàn)，提高本病的診斷率，減少誤診，避免因活檢引起不必要的出血或感染[3-4]。

[1]樓正才.鼻腔纖維血管瘤多次誤診鼻腔惡性腫瘤1例[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2008,22(4):363.

[2]羅晶,孫淏海,孫樹(shù)巖,等.鼻腔纖維血管瘤3例[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥,2009,22(5):341-342

[3]于亞峰.鼻竇纖維血管瘤3例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17 (1):29.

[4]張宗芬.內(nèi)窺鏡下鼻腔纖維血管瘤切除2例[J].中國(guó)腫瘤臨床, 2001,28(10):800.

CT and MRI findings as well as the differential diagnosis of nasal sinus angiofibroma.

LI Ming-wei,LI Xin,HE Guo-hua.Department of Radiology,the Central People's Hospital of Huizhou City,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo analyze the imaging of nasal sinus angiofibroma(AF),and to discuss the diagnosis and differential diagnosis of tumors in order to avoid misdiagnosis.MethodsThe CT and MRI findings of nasal sinus AF in 10 patients proved by operation and pathology were retrospectively reviewed.The preoperative routine scan and enhanced scan were performed.The imaging findings and histopathological manifestation were comparatively analyzed.ResultsNasal sinus AF was prone to occur in people over 40 years old,with symptoms like stuffy nose,nosebleed or nasal discharge accompanied with blood.The tumor has pseudomembrane,necrosis,cystic degeneration and hemorrhage within it.Enhanced scan showed significant enhancement mostly,and part of it showed multiple patchable enhancement.When the tumor was larger,it could compress the bone around and result in damage of absorption. ConclusionNasal sinus AF was uncommon in clinic and often with high misdiagnosis rate.Its imaging has certain characteristics,which has important diagnostic and differential diagnostic value.

Nasal sinus angiofibroma;Imaging characteristics;Differential diagnosis

R732.2

A

1003—6350（2012）07—073—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.034

2011-11-23)

李明蔚(1984—)，女，廣東省普寧市人，住院醫(yī)師，本科。