劉仁蓮，嚴(yán)雪診，梁錦娣

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516008)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用

劉仁蓮，嚴(yán)雪診，梁錦娣

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516008)

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果。方法選擇2011年3月至2012年3月在我院兒科住院治療的866例外周靜脈留置針輸液患兒為研究對(duì)象，根據(jù)有無實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施，而觀察組則根據(jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)患兒外周靜脈留置針輸液風(fēng)險(xiǎn)種類制定的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，比較對(duì)照組和觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯減少外周靜脈留置針輸液患兒輸液不良事件發(fā)生，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者及患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

風(fēng)險(xiǎn)管理；外周靜脈；留置針；干預(yù)；效果

近年來，由于外周靜脈留置針輸液具有安全迅速、便于固定、減少患兒痛苦和減少反復(fù)穿刺造成的血管損傷等優(yōu)點(diǎn)而越來越多的應(yīng)用于兒科疾病患者[1-2]。外周靜脈留置針輸液在搶救危重患兒方面發(fā)揮的作用更為明顯，能夠減少護(hù)理人員穿刺操作次數(shù)，較長時(shí)間維持靜脈通道，明顯提高護(hù)理人員的工作效率。但是，外周靜脈留置針輸液是一種有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險(xiǎn)因素。我院于2011年9月開始進(jìn)行對(duì)使用外周靜脈留置針輸液者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。本文中筆者采取不同的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)在我院兒科住院治療的866例外周靜脈留置針輸液患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年3月至2012年3月在我院兒科住院治療的866例外周靜脈留置針輸液的患兒為研究對(duì)象。根據(jù)有無實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組患兒在性別構(gòu)成、年齡和體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較()

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較()

對(duì)照組觀察組389 477 199/190 245/232 5.62±2.38 5.58±2.42 18.29±2.56 18.36±2.59

1.2 方法根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序，先對(duì)外周靜脈留置針輸液患兒進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。組織兒科全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類并學(xué)習(xí)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和提高外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)制定的針對(duì)性護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察。統(tǒng)計(jì)外周靜脈留置針輸液患兒外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 外周靜脈留置針輸液患兒常見風(fēng)險(xiǎn)種類與控制手段

1.3.1 液體滲漏常見原因：(1)護(hù)理人員穿刺水平不一，再加上患兒不配合導(dǎo)致穿刺失??；(2)靜脈輸液中留置針脫出血管外?？刂剖侄危?1)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈留置操作，提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)水平，做到靜、慎、準(zhǔn)、快和牢；(2)護(hù)理人員加強(qiáng)巡視不，及時(shí)處理輸液故障，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲入皮下組織的液體。

1.3.2 靜脈留置針脫落常見原因：(1)患兒躁動(dòng)不配合，再加上患兒家屬觀察未到位，導(dǎo)致靜脈留置針可能脫落或被患兒自己拔除；(2)外周靜脈留置針固定不牢固，再加上患兒頭部出汗多，皮膚嬌嫩，導(dǎo)致意外拔針或套管彎曲。控制手段：(1)加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)不配合患兒的巡視，護(hù)理巡視與患兒多接觸，減少患兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象；(2)牢靠固定外周靜脈留置針，必要時(shí)用夾板或自粘繃帶固定，但是要注意在虎口間用棉球或紗布作襯墊來使用自粘繃帶做手套式固定。

1.3.3 留置針阻塞原因：(1)患兒哭鬧導(dǎo)致靜脈壓增高，加之患兒血液黏滯性高易出現(xiàn)靜脈留置針堵塞；(2)患兒靜脈輸液后或者留置針處直接抽血化驗(yàn)時(shí)未及時(shí)靜脈推注肝素稀釋抗凝液或者生理鹽水引起患兒血液凝固；(3)靜脈留置針封管方法不當(dāng)、靜脈推注抗凝液量不足或者靜脈推注速度太快而導(dǎo)致血液回流也可引起留置針堵塞；(4)血管內(nèi)靜脈留置針軟針部分扭曲折疊?？刂剖侄危?1)要加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)與患兒多接觸，盡量不讓患兒哭鬧；(2)加強(qiáng)預(yù)防留置針阻塞，正確進(jìn)行封管：用12.5 U/ml的肝素鹽水溶液3 ml，封管時(shí)將針頭斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注，且放慢靜脈推注速度，邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，防止回血現(xiàn)象，避免堵塞。對(duì)不能用肝素封管的患兒，每隔6～8 h用生理鹽水沖管1次以免導(dǎo)管阻塞。

1.3.4 感染常見原因：(1)無菌操作不嚴(yán)格；(2)環(huán)境管理和空氣消毒不到位：控制手段：(1)提高護(hù)理人員的無菌意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度；(2)加強(qiáng)對(duì)患兒病房和搶救室消毒，加強(qiáng)環(huán)境管理、空氣消毒、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)。

1.3.5 靜脈炎常因：(1)輸入刺激性藥物時(shí)間過長或濃度過高；(2)護(hù)理人員沖管不徹底；(3)靜脈留置針留置時(shí)間過長所致；(4)護(hù)理人員無菌觀念淡薄?？刂剖侄危?1)了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項(xiàng)；(2)操作時(shí)動(dòng)作輕柔以免損傷靜脈壁；(3)定期更換靜脈留置針以免留置時(shí)間過長；(4)加強(qiáng)護(hù)理人員無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.4 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)(1)基礎(chǔ)護(hù)理合格率：由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)；(2)患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度：由患者家屬在出院時(shí)填寫護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表以評(píng)價(jià)其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)容共10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，該調(diào)查表總分90分，≥90分為滿意，否則認(rèn)為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有資料均由同一個(gè)人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS16.0軟件，然后采用SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡和體重等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率和患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度等計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率比較觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例(%)]

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘后果的可能性，該項(xiàng)目是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特性，而且還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性、并存在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性[3-4]。兒科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，該科患兒病情具有不可預(yù)見性、風(fēng)險(xiǎn)性大、工作任務(wù)繁重、瑣碎復(fù)雜且涉及面廣等特點(diǎn)[5-7]。外周靜脈留置針輸液效果直接影響患兒的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至危及患兒的生命安危。作為兒科的管理者根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序先對(duì)外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度具有重要的臨床意義。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組外周靜脈留置針輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)其基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，與以往研究結(jié)果一致[8-9]，究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施明顯提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理人員根據(jù)找出的外周靜脈留置針輸液護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理操作，規(guī)范護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行外周靜脈留置針輸液護(hù)理過程中的行為；(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施能夠加強(qiáng)護(hù)理人員與患兒家屬的交流與溝通，家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能夠明顯提高，能夠做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題并解決問題?？梢?，根據(jù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法程序，不斷尋找外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對(duì)性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和提高外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

[1]歐華妙.淺靜脈留置針應(yīng)用不良反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6)：155-156.

[2]周燕.留置針?biāo)蚂o脈炎與留置部位的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,21(12)：134-135.

[3]林菊英.醫(yī)學(xué)管理學(xué)護(hù)理管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：167.

[4]周雪翠.風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科安全管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(11)：2287-2288.

[5]Donn SM,McDonnell WM.When bad things happen：adverse event reporting and disclosure as patient safety and risk management tools in the neonatal intensive care unit[J].Am J Perinatol,2012,29 (1)：65-70.

[6]Johnstone MJ,Kanitsaki O.Clinical risk management and patient safety education for nurses：a critique[J].NursNurse Educ Today, 2007,27(3)：185-191.

[7]Samra HA,McGrath JM,Rollins W.Patient safety in the NICU：a comprehensive review[J].J Perinat Neonatal Nurs,2011,25(2)：123-132.

[8]盧玉蘭.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在淺靜脈留置針中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(24)：5977-5978.

[9]張志平,李繼紅,韋弘.風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4)：873-874.

Application of nursing risk management in peripheral intravenous transfusion via indwelling needle in children.

LIU Ren-lian,YAN Xue-zhen,LIANG Jin-di.The Third People's Hospital of Huizhou City,Huizhou 516008,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate clinical effect of nursing risk management in peripheral intravenous transfusion via indwelling needle in children.MethodsThe clinical data of eight hundred and sixty-six children undergoing peripheral intravenous transfusion in the Department of Pediatrics in our hospital from March 2011 to March 2012 were collected.The children were divided into the control group and the observation group.Children in the control group were given conventional nursing measures,children in the observation group were given specific nursing measures on the basis of risk management.The incidence of adverse reactions and the satisfaction of children’family were evaluated.ResultsThe incidence of adverse reactions in the observation group were significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The basic nursing qualified rate and the satisfaction of children’family in the observation group were significantly higher than that in the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management can obviously reduce the adverse events of children with peripheral intravenous transfusion,and improve the basic nursing qualified rate and the patients’satisfaction for the nursing service,which is worthy to be extended.

Risk management;Peripheral vein;Indwelling needle;Intervention;Effect

R472.9

A

1003—6350（2012）24—152—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.064

2012-07-10)

劉仁蓮(1963—)，女，湖南省衡陽市人，主任護(hù)師，本科。