焦 江， 居來提， 王 霞

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，新疆烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆烏魯木齊 830011;3.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院藥劑科，新疆烏魯木齊 830011)

雷諾氏病 (RD)的病因不完全清楚，目前多認(rèn)為是血管神經(jīng)功能紊亂而引起的肢端小動(dòng)脈陣發(fā)性、痙攣性疾?。?］;以指、趾端動(dòng)脈為主，多呈對(duì)稱性。分為原發(fā)性與繼發(fā)許兩種類型，前者無潛在性疾病，肢端血管多無器質(zhì)性病變;后者繼發(fā)于某種全身性疾病 (例如結(jié)締組織病、振動(dòng)綜合征以及血管神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)，肢端血管常有器質(zhì)性疾病。此病多見于青壯年女性，男性較少，患者在受涼、感染、中毒、情緒變化、勞累或內(nèi)分泌紊亂等多種因素下，發(fā)生指 (趾)端肢體皮膚陣發(fā)性缺血，表現(xiàn)為指(趾)遠(yuǎn)端先蒼白，隨后發(fā)紺、變紅，常伴有疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，上肢較多見，但也有40%患者表現(xiàn)在下肢［2］;新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院風(fēng)濕免設(shè)科自2008年6月—2011年11月運(yùn)用復(fù)方夏天無片聯(lián)合西藥治療雷諾氏病24例，臨床效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷依據(jù) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》來確診［3］:①兩側(cè)肢體對(duì)稱變色蒼白—青紫—潮紅，于寒冷或情緒激動(dòng)時(shí)即發(fā)。②將患肢浸泡于涼水中2分鐘后即出現(xiàn)手指血管痙攣癥狀。③除外紅斑狼瘡、硬皮病、網(wǎng)狀青斑、手足發(fā)紺等病癥。

1.2 一般資料 觀察47例病人，隨機(jī)分為2組，治療組24例，女21例，男 3例，年齡 11～59歲，平均年齡(32.4±14.5)歲，病程1月 ～8年，平均病程 (4.3±2.5)年;對(duì)照組23例，女22例，男1例，年齡 (9～57)歲，平均年齡 (28.8±16.3)歲，病程3～9年，平均病程(4.1±2.8)年。兩組患者在年齡、性別、病程方面，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 47例患者，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組23例，尼群地平片 10 mg/次、2次/d，潘生丁片 25 mg/次、3次/d。治療組24例，尼群地平片10 mg/次、2次/d，潘生丁片25 mg/次、3次/d，另外加用復(fù)方夏天無片 (江西天施康中藥股份有限公司生產(chǎn))2片/次、3次/d。兩組各治療一個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照劉秀茹擬定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈:癥狀消失，體征改善。2年之內(nèi)無發(fā)作。顯效:癥狀及體征明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)。有效:癥狀和體征較治療前有改善。無效:癥狀和體征無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

通過比較兩組的總有效率差異有極顯著性臨床意義，P＜0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療雷諾氏病明顯好于單純西藥治療。

2.2 不良反應(yīng) 治療組:惡心1例，皮膚瘙癢1例。對(duì)照組:頭痛2例，皮疹1例。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，經(jīng)對(duì)癥治療后，上述癥狀好轉(zhuǎn)，并繼續(xù)本項(xiàng)研究。

3 討論

雷諾氏病是臨床上較為少見的周圍血管性疾病，又稱肢端血管痙攣癥。該病治療上比較困難，而且病情容易復(fù)發(fā)，單純的西藥或手術(shù)治療大多數(shù)患者不能取得滿意療效。復(fù)方夏天無片是由夏天無、麝香、全蝎、蘄蛇、三七、乳香、沒藥等三十三味中藥組成。方中夏天無具有行氣活血之功，輔以全蝎、蘄蛇祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，麝香通絡(luò)活血、止痛消腫，三七、乳香、沒藥等消腫散瘀，因而全方具有逐濕驅(qū)風(fēng)、活絡(luò)舒筋、止痛行血的功效，主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)腫痛、坐骨神經(jīng)痛、腦血栓形成肢體麻木、伸屈困難、舉步艱難等疾?。?］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，夏天無含有夏天無總堿，主要由延胡索乙素、原阿片堿、普魯托品、畢扣扣靈等有效成分組成，能抑制血管通透性增高，具有抗炎及抗過氧化脂質(zhì)作用，并能抑制鈣釋放和細(xì)胞外鈣內(nèi)流，以及抗凋亡和抑制血小板聚集等作用;其中原阿片堿具有抗腎上腺素、止痛解痙之功;延胡索乙素有活血解痙、鎮(zhèn)痛的功效，因此能緩解周圍小血管的痙攣［6-7］。全蝎、蘄蛇除有加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的磷脂產(chǎn)生的作用外，又能促進(jìn)垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，使血液中腎上腺皮質(zhì)激素的量提高，減少了交感神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)放，從而起到調(diào)節(jié)血管神經(jīng)功能紊亂引起的小動(dòng)脈痙攣性疾病的作用［8-10］。麝香具有較高的通透性，能使藥物直達(dá)病變部位。三七含有的三七總皂苷和人參二醇皂苷又具有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎效應(yīng)。而西藥尼群地平片為鈣離子通道阻滯劑，具有松弛血管平滑肌和血管擴(kuò)張作用，可防止血管痙攣;潘生丁片具有抑制血小板聚集，降低血黏度，可以改善末梢循環(huán)［11-12］。故復(fù)方夏天無片聯(lián)合西藥治療雷諾氏病，既突出了中醫(yī)辨證論治、整體調(diào)節(jié)、活血通絡(luò)的特點(diǎn)，又體現(xiàn)西藥擴(kuò)張血管、緩解血管平滑肌痙攣、增加血流量，改善微循環(huán)的作用;其臨床效果顯著，具有很好的推廣價(jià)值。

［1］閻領(lǐng)全，李艷芳，閻 艷.中西醫(yī)結(jié)合治療雷諾氏病43例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36(1):52-53.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:937.

［3］陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西結(jié)合診斷治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998:1334.

［4］陳柏楠.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.第11版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:386-387.

［5］徐衛(wèi)國(guó)，靳利軍.復(fù)方夏天無片的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述［J］.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(18):63.

［6］趙紅英，黃亞增，張 駿，等.復(fù)方夏天無治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(6):101-103.

［7］王國(guó)棟.復(fù)方夏天無片治療腰肌筋膜炎臨床療效［J］.中成藥，2004，26(7):19-21.

［8］劉力新，林涌波.復(fù)方夏天無片治療心律失常46例療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(35):5273.

［9］徐衛(wèi)國(guó).復(fù)方夏天無片的臨床新用［J］.藥品評(píng)價(jià)，2005，2(1):60-63.

［10］郝虎伏.雷諾氏病與閉塞性動(dòng)脈硬化鑒別及意義.中原醫(yī)刊，2003，30(6):34-35.

［11］喬 虹，烏 云，王 彪.中西醫(yī)結(jié)合治療雷諾氏病20例臨床分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，3(36):71.

［12］劉學(xué)文，劉 暢，楊 麗.馬來酸桂哌齊特治療雷諾氏病療效觀察［J］.中國(guó)誤珍學(xué)雜志，2008，8(25):6068-6069.