楊宏麗

河北省保定市第三醫(yī)院頭頸外科，河北保定 071000

中心靜脈導(dǎo)管因其管徑粗，血流量大，穿刺成功率高，不受輸入濃度與pH值的限制，血管并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但置管引起的導(dǎo)管相關(guān)感染并發(fā)癥不容忽視，導(dǎo)管相關(guān)感染分為導(dǎo)管相關(guān)局部感染、隧道感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。本科2008年1月～2010年1月共置中心靜脈導(dǎo)管404例，均未發(fā)生隧道感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，發(fā)生相關(guān)局部感染112例，發(fā)生率為27%。在中心靜脈導(dǎo)管換藥維護(hù)中隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)兩組采用不同的換藥材料進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)病例資料并報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩取2008年1月～2010年1月本科行中心靜脈置管6 d后出現(xiàn)相關(guān)局部感染的患者112例，其中，男性72例，女性40 例；年齡 23～69 歲，平均（54.3±2.6）歲；食管癌術(shù)后 50 例，肺癌術(shù)后 62 例；留置導(dǎo)管時(shí)間 15～33 d，平均年齡（19.7±4.1）d。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷依據(jù) 發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為導(dǎo)管入口處紅腫，范圍在2 cm內(nèi)[2]。

1.2.2 方法 為了試驗(yàn)的精確性，采用隨機(jī)分組的方法，將112例患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，均由同一換藥護(hù)士在換藥室操作，采用75%酒精—碘酒待干—75%酒精—75%酒精的消毒方法，消毒范圍為10×10 cm。對(duì)試驗(yàn)組采用聚亞氨酯膜下酒精紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)照組采用聚亞氨酯膜下無(wú)菌干紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。每3天換藥1次。對(duì)兩組患者3、6、9 d換藥后紅腫消退的例數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別對(duì)兩組別換藥3、6、9 d后紅腫消退情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)3、6、9 d換藥后紅腫消退率分別為17.86%、42.86%、71.43%，對(duì)照組3、6、9 d換藥后紅腫消退率分別為7.14%、14.29%、14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組紅腫消退情況優(yōu)于對(duì)照組。具體數(shù)據(jù)資料及分析情況見(jiàn)圖1，表 1、2、3。

3 討論

表1 兩種處理方法治療相關(guān)局部感染3 d后的療效（n）

表2 兩種處理方法治療相關(guān)局部感染6 d后的療效（n）

表3 兩種處理方法治療相關(guān)局部感染9 d后的療效（n）

近年來(lái)，隨著各種高質(zhì)量中心靜脈導(dǎo)管的引進(jìn)以及操作技術(shù)熟練程度的提高，使腫瘤患者中心靜脈通路變得安全可靠，用途越發(fā)廣泛，尤其在大手術(shù)后的患者，使用中心靜脈通路，保證了機(jī)體血容量，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染難題卻愈來(lái)愈突出。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)感染率達(dá)9%～80%，本組為27%，應(yīng)引起臨床高度重視。

中心靜脈置管在臨床中應(yīng)用的普及，使我們意識(shí)到導(dǎo)管相關(guān)性感染成為一個(gè)重要問(wèn)題。通過(guò)規(guī)范各項(xiàng)相關(guān)的制度和操作程序，嚴(yán)格認(rèn)真的護(hù)理可以最大限度的預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)性感染[4]。首先盡量選擇在鎖骨下靜脈置管、控制使用多腔導(dǎo)管可明顯減少中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率[5-6]。穿刺過(guò)程中的無(wú)菌操作可以有效的防止局部導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)穿刺環(huán)境、穿刺者的規(guī)范行為進(jìn)行干預(yù)，有效地降低了導(dǎo)管局部感染的發(fā)生率。同時(shí)中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)至關(guān)重要。在維護(hù)過(guò)程中為了減少其他感染因素的發(fā)生，我們對(duì)換藥環(huán)境、換藥護(hù)士的無(wú)菌操作及正確的沖封管均作了嚴(yán)格的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)早期有效的控制局部感染，可以延長(zhǎng)中心靜脈導(dǎo)管的使用時(shí)間，減輕患者的痛苦。酒精紗布中的酒精成分具有很大的滲透能力，它能穿過(guò)細(xì)菌表面的膜，打入細(xì)菌的內(nèi)部，使構(gòu)成細(xì)菌生命基礎(chǔ)的蛋白質(zhì)凝固，將細(xì)菌殺死。因此，酒精紗布對(duì)治療局部感染的效果優(yōu)于無(wú)菌干紗布。同時(shí)酒精紗布與新型敷料相比，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與酒精棉球相比，減少棉球絮狀物對(duì)導(dǎo)管的依附與污染。

綜合本研究結(jié)果及以上論述可見(jiàn)，酒精紗布能夠有效地預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)局部感染的進(jìn)一步擴(kuò)散，同時(shí)能夠治療中心靜脈穿刺點(diǎn)的局部感染。

[1]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（1）：21-23.

[2]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：125.

[3]陳英，徐青霞.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（2）：15.

[4]陸娓娜.腫瘤科中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（3）：120.

[5]萬(wàn)虹，李星，李君.多因素控制減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床研究[J].護(hù)理研究，2010，24（4）：986-987.

[6]黃文娟.中心靜脈置管感染原因分析及防治對(duì)策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，27（11）：107-108.