趙志芹

江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣山陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇寶應(yīng) 225805

隨著社會(huì)的發(fā)展，早孕患者的終止妊娠需求不斷增加，在終止妊娠方式中，藥物流產(chǎn)具有安全性高、痛苦小、簡單方便等優(yōu)勢，得到了廣泛推廣，但是在藥物流產(chǎn)中，不全流產(chǎn)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，本文選取2006年1月～2010年12月220例妊娠時(shí)間為5～9周、服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的健康女性患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者為本院2006年1月～2010年12月收治的妊娠時(shí)間為5～9周、服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的健康女性患者，共計(jì)220例，其中，年齡17～30歲者144例、31歲以上者76例，均為宮內(nèi)妊娠。服藥前檢查顯示血常規(guī)、白帶常規(guī)與尿常規(guī)正常。孕次1、2、3次及以上者分別為69、111、40例，停經(jīng)時(shí)間49 d以內(nèi)和超過49 d者分別為143、77例。

1.2 治療方法

全部患者采用米非司酮配伍米索前列醇口服方式，米非司酮為25 mg/片，米索前列醇為0.2 mg/片。具體服用劑量為：第1天清晨空腹服用2片米非司酮片，間隔12 h后繼續(xù)口服1片；第2天清晨空腹服用1片米非司酮片，間隔12 h后繼續(xù)口服2片，服藥前后2 h禁止進(jìn)食；第3天早晨8點(diǎn)左右到醫(yī)院服用3片米索前列醇片，辦理入院手續(xù)住院觀察，重點(diǎn)對患者腹部疼痛及陰道排出物情況進(jìn)行觀察[1]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用本法實(shí)施妊娠終止，療效判定分為完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)以及終止失敗?；颊咴诜妹姿髑傲写? h內(nèi)將妊娠組織全部排出，陰道出血量較小，不超過月經(jīng)量，7 d后經(jīng)B超檢查未見子宮內(nèi)殘留組織，為完全流產(chǎn)；患者在服用米索前列醇6 h內(nèi)將妊娠組織部分排出，陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，需要進(jìn)行清宮，但是子宮頸成熟，清出難度小，為不全流產(chǎn)；患者在服用米索前列醇后無妊娠組織排出，30 d內(nèi)B超檢查見孕囊，為繼續(xù)妊娠，終止失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者無一例妊娠終止失敗。對米非司酮配伍米索前列醇在妊娠終止過程中的影響因素分析，見表1、2、3、4。

表1 妊娠終止效果與年齡關(guān)系（n）

表2 妊娠終止效果與孕次關(guān)系（n）

表3 妊娠終止效果與產(chǎn)次關(guān)系（n）

表4 妊娠終止效果與停經(jīng)時(shí)間關(guān)系（n）

以上各組數(shù)據(jù)顯示，在服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的220例5～9周妊娠期患者中，終止妊娠效果與患者的年齡、孕次、產(chǎn)次等方面因素沒有關(guān)系，但是與停經(jīng)天數(shù)之間具有明顯聯(lián)系，停經(jīng)天數(shù)49 d以內(nèi)患者不全流產(chǎn)率較低，超過49 d停經(jīng)天數(shù)患者不全流產(chǎn)率較高，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

在藥物流產(chǎn)所運(yùn)用的藥物類型中，米非司酮屬于受體水平抗孕激素類藥品，在患者體內(nèi)和孕酮競爭受體，產(chǎn)生蛻膜、絨毛變性和壞死，經(jīng)與米索前列醇組合，能夠增強(qiáng)子宮對前列腺素敏感程度，促進(jìn)平滑肌收縮力度加大，擴(kuò)張與軟化子宮頸，促進(jìn)胎囊排出，實(shí)現(xiàn)終止妊娠的目標(biāo)[3]。本組研究結(jié)果顯示，在運(yùn)用米非司酮配伍米索前列醇對患者進(jìn)行妊娠終止的過程中，停經(jīng)時(shí)間在49 d內(nèi)患者效果較好，不全流產(chǎn)率僅為12.59%，而超過49 d的患者不全流產(chǎn)率為28.57%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而患者年齡、孕次、產(chǎn)次等方面對于妊娠終止沒有明顯影響?；颊咴谕＝?jīng)6～8周時(shí)，宮內(nèi)胎盤逐步形成，在此期間，部分絨毛先進(jìn)入蛻膜，但是大多數(shù)絨毛末端游離造成間隙，藥力作用下容易產(chǎn)生剝離并順利將壞死組織排出去[4]。接下來，絨毛形成并且合體細(xì)胞生產(chǎn)較多孕酮，米非司酮拮抗孕酮效果更為明顯，子宮收縮控制血流量，破壞胚囊發(fā)育，提高妊娠終止效果[5]。停經(jīng)超過50 d，胚胎不斷發(fā)育，羊膜腔變大，絨毛與底蛻膜逐漸構(gòu)成胎盤，胎盤體積在子宮腔所占體積不斷增大，胎盤變厚，在妊娠終止后容易出現(xiàn)殘留[6]。由此可見，早孕患者在服用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠時(shí)，停經(jīng)49 d以內(nèi)患者終止妊娠效果較好，成功率高、不良反應(yīng)低，具有推廣價(jià)值。

[1]劉健康.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕598例報(bào)告[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，8（5）：158.

[2]陳建.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠療效判定[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（4）：98.

[3]丁正文.米非司酮配伍米索前列醇在妊娠終止中的運(yùn)用研究[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，9（3）：96.

[4]錢正文.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠64例報(bào)告[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，13（7）：196.

[5]朱慶紅.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，8（2）：71-72.

[6]成全忠.組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：247.