羅孟德

四川省蒼溪縣人民醫(yī)院門診內(nèi)科，四川蒼溪 628400

糖尿病心血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一和首要致死原因，如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的心血管并發(fā)癥，有效控制患者的血壓，對于防治糖尿病患者嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥、降低其死亡率十分重要。糖尿病和高血壓通過不同的病理機(jī)制都可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，由此引起的血管病變主要表現(xiàn)在心血管供血不足和中小動脈梗塞及肢體大動脈的狹窄和閉塞。在糖尿病中，冠心病和心肌梗死的患病率各有不同，糖尿病合并高血壓將加重心血管的損害[1]。所以本研究總結(jié)本院156例糖尿病患者的臨床表現(xiàn)，并分析糖尿病與心血管并發(fā)癥尤其是高血壓的關(guān)系，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2012年1月糖尿病中心收治的合并有心血管疾病的患者156例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、生活檢查等確診。其中，男70例，女86例，年齡40～78歲，平均 56歲；50歲以上者 118例（118/156，75.6%），50歲以下者38例（38/156，24.4%）；病程 ＜ l年者 18例，占 11.5%，1～5年者62例，占39.7%，＞5年者76例，占48.7%；空腹血糖＜8mmol/L者28例，占17.9%，8～10 mmol/L者 62例，占39.7%，＞10 mmol/L者66例，占42.3%；總膽固醇升高者76例，占48.7%，甘油三酯升高者80例，占51.3%。

1.2 研究方法

對所有患者的一般資料如性別、年齡、體重指數(shù)、高血壓病年限、糖尿病年限等進(jìn)行統(tǒng)計，并使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，糖尿病病史在5年以內(nèi)的患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、心絞痛患者的概率分別為18.75%、16.25%、6.25%，而5年或以上的患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、心絞痛患者的概率分別為51.3%、26.3%、3.9%，糖尿病病史在5年以內(nèi)的患者出現(xiàn)高血壓的概率顯著低于糖尿病病史5年或以上的患者（P＜0.05），兩組間發(fā)生冠心病和心絞痛的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病病程對高血壓并發(fā)癥的影響（n）

3 討論

糖尿病合并高血壓的患病率國外較高，為40%～80%，國內(nèi)則在30%左右，糖尿病出現(xiàn)高血壓，主要因?yàn)榇x紊亂，由此引起的血液黏滯度增高，潛在的胰島素抵抗和高胰島素血癥，與高血壓有關(guān)的水鈉潴留，細(xì)胞內(nèi)鈣、鎂離子的異常，血管壁張力升高等對血管壁的損傷均將隨著糖尿病或高血壓的病程延長而加重[2]。本研究主要探討糖尿病中主要的心血管病變高血壓病與糖尿病的關(guān)系。糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的危險因素主要包括吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖、高纖維蛋白原血癥、高胰島素血癥等，肥胖削弱胰島素的生物學(xué)作用，導(dǎo)致胰島素抵抗，為了維持正常血糖，胰島B細(xì)胞必須分泌比正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，后者最終又導(dǎo)致了血糖升高、血三酰甘油水平升高、高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白升高與血漿纖維蛋白原升高，這無一不是動脈粥樣硬化的危險因素[3]。

本組入組患者共156例，其中，發(fā)生高血壓者54例、冠心病者33例、心絞痛者8例，從本組資料分析：糖尿病心血管病變主要發(fā)生于年齡偏大、病程較長、而血糖控制欠佳的患者，多伴有脂質(zhì)代謝紊亂。臨床主要表現(xiàn)為血壓升高及視網(wǎng)膜動脈硬化，高血壓心臟病、腦血管意外與冠心病也占相當(dāng)?shù)谋壤?，是糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病心血管病變呈漸性發(fā)展，早期癥狀隱蔽，但早期診斷并不困難，只需糖尿病患者多做糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的檢查便可及時發(fā)現(xiàn)。重要的是早期防治，糖尿病患者不論有無心血管病變，都要控制血糖，發(fā)生心血管病變，要積極穩(wěn)妥地降低高血壓、血液黏稠度和血脂、防止危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。其中，2型糖尿病并發(fā)心血管病變患者存在慢性炎癥反應(yīng)，抵抗素、hs-CRP與其炎癥激活狀態(tài)密切相關(guān)，動態(tài)測定這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化，有利于早期預(yù)測2型糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生，而積極干預(yù)炎癥過程、改善胰島素抵抗、控制心血管疾病的發(fā)生應(yīng)成為治療2型糖尿病的新趨向[4]。

同時，包海林[5]認(rèn)為，聯(lián)合檢測 HbA1c、CTnI、hs-CRP 可以較全面地反映T2DM患者平均血糖水平、心肌受損程度以及心血管慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，可作為早期預(yù)防、診斷T2DM心血管病變有效的綜合性指標(biāo)。糖尿病患者確診后至少應(yīng)每年評估心血管病變的危險性，評估內(nèi)容包括目前或以前心血管病病史、年齡、腹型肥胖、心血管危險因素、血脂譜、腎臟損害（低HDL-C、高TG和尿白蛋白排泄率升高等）、房顫等[6]。所以通過本組研究，筆者認(rèn)為糖尿病發(fā)生心血管并發(fā)癥與多種因素有關(guān)，臨床較為常見的是高血壓，而結(jié)合有效的輔助檢查更能較好的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病的心血管并發(fā)癥。

[1]黃毓.高血壓合并糖尿病對老年人心血管病變的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（13）：137-138.

[2]陳曙.高血壓和糖尿病對老年人心血管病變的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：105-106.

[3]付婷，王建平，陳洋.胰高血糖素樣肽1與糖尿病心血管病變的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（12）：126-128.

[4]鐘國權(quán)，楊彩嫻，周秀琴.2型糖尿病并發(fā)心血管病變患者血清抵抗素和超敏蛋白水平變化[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（18）：2177-2178.

[5]包海林.2型糖尿病心血管病變患者聯(lián)合3項(xiàng)檢測的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2852-2853.

[6]李萍，李艷英.糖尿病心血管病變診治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2009，49（37）：105-106.