樊國(guó)兆 羅友海 俞思全 王宛冰 楊 雙

四川省蒼溪縣人民醫(yī)院腫瘤科，四川蒼溪 628400

胸水即存在于壁層胸膜與臟層胸膜之間的液體，正常情況下僅有少量的胸水，當(dāng)發(fā)生某種病理改變，影響胸水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔內(nèi)液體增多，形成胸腔積液[1]。使用胸水進(jìn)行檢查確定疾病的良惡性是一種簡(jiǎn)便易行且能反復(fù)進(jìn)行的診斷方法，本研究主要探討對(duì)胸水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢查的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年12月確診的惡性胸腔積液患者40例與良性胸腔積液患者40例，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查。

1.2 檢測(cè)方法

所有患者均抽取胸水后留取第三管標(biāo)本送細(xì)胞學(xué)檢查，盡量保證在3 h內(nèi)送檢并得到檢查，同時(shí)送病理學(xué)檢查進(jìn)行臨床確診，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，檢驗(yàn)科在收到胸水標(biāo)本后，在顯微鏡下對(duì)標(biāo)本的細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，之后取出5～10 mL標(biāo)本放入轉(zhuǎn)速為1 500 r/min的離心機(jī)進(jìn)行離心，時(shí)間控制在5 min，之后吸去上清液，留取底層沉淀物進(jìn)行搖勻后，用玻片使用推片法推出薄片，充分干燥后，使用瑞氏染液進(jìn)行染色，分別用低倍鏡和油鏡進(jìn)行觀察并記錄。比較兩組患者細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)診斷結(jié)果以及兩組腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

惡性腫瘤組細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性97.5%，診斷符合率為97.5%，良性腫瘤組發(fā)生細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者占2.5%，誤診率為2.5%。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)診斷結(jié)果比較（n）

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物檢出結(jié)果比較

惡性腫瘤組患者癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原 153（CA153）和癌抗原 199（CA199）水平均顯著高于良性腫瘤組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物檢出結(jié)果比較（±s）

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物檢出結(jié)果比較（±s）

組別 CEA（μg/L） CA125（kU/L） CA153（kU/L） CA199（kU/L）惡性腫瘤組良性腫瘤組t值 P值98.6±15.8 11.5±3.0 31.254 0.000 31.2±3.6 14.2±1.8 18.362 0.000 65.4±15.4 20.5±3.1 33.627 0.000 199.5±26.4 18.6±1.1 125.634 0.000

3 討論

惡性腫瘤細(xì)胞穿過(guò)壁層胸膜，因其胸膜下淋巴管或毛細(xì)血管被癌栓阻塞，或胸膜腔受癌的刺激，使其內(nèi)毛細(xì)血管的通透性增高而滲出增多，并由于血管被癌細(xì)胞破壞而引起出血，積液容量增加，從而反映了病情與惡性細(xì)胞檢出率的關(guān)系[2]。臨床所見(jiàn)的大量胸腔積液大約40%是由惡性腫瘤引起，最常見(jiàn)的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。腫瘤類(lèi)型在男性和女性之間有一定差異。許多患者胸腔積液性質(zhì)難以明確，臨床工作中對(duì)于胸腔積液標(biāo)本，為提高臨床診斷率，筆者建議要盡快送檢，以確保新鮮，如果樣本置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而得不到及時(shí)處理，細(xì)胞可能會(huì)退變或自溶，這將給判斷帶來(lái)困難。對(duì)于可疑病例需多次送檢，盡可能找到典型的惡性腫瘤細(xì)胞[3]。本研究中所有標(biāo)本盡量在3 h內(nèi)送檢，同時(shí)對(duì)胸腔引流液采用中心靜脈法，克服了常規(guī)穿刺和引流不足的缺點(diǎn)，可反復(fù)引流，減少了多次穿刺取材的痛苦，是一種損傷小的方法，具有可靠性、安全性，且中心靜脈留置導(dǎo)管可把附著在壁層、臟層胸壁的纖維膜、胸膜及胸水沉積物引出，將這些物質(zhì)送檢，可提高確診率[4]。筆者對(duì)80個(gè)標(biāo)本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性97.5%，診斷符合率為97.5%，良性腫瘤組發(fā)生細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者占2.5%，誤診率為2.5%。同時(shí)進(jìn)行腫瘤學(xué)標(biāo)志物檢查后發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤組患者CEA、CA125、CA153和CA199水平均顯著高于良性腫瘤組。

在臨床中筆者還發(fā)現(xiàn)，胸水細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率與制片、染色及檢驗(yàn)技術(shù)等密切相關(guān)，制片和染色欠佳，可致細(xì)胞形態(tài)不典型，亦可因技術(shù)原因而導(dǎo)致辨認(rèn)錯(cuò)誤，正確識(shí)別惡性腫瘤細(xì)胞是提高陽(yáng)性率的關(guān)鍵。因此，必須提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)[5]。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，常規(guī)細(xì)胞涂片依然是首選，它價(jià)格低廉，方法簡(jiǎn)單，出結(jié)果快，且瘤細(xì)胞異型明顯，有著本質(zhì)的腫瘤組織學(xué)趨勢(shì)，大多易于診斷。另外，沉渣包埋對(duì)于復(fù)查和疑難病例尤其適用，因其實(shí)用性接近于小活檢，細(xì)胞集中，有組織學(xué)排列趨勢(shì)，并能加做特染和免疫組化[6-7]。使用腫瘤標(biāo)志物檢查，其特異性高，所以通過(guò)本組研究，筆者認(rèn)為胸水細(xì)胞學(xué)聯(lián)合腫瘤學(xué)標(biāo)志物檢查是一種無(wú)創(chuàng)可重復(fù)的方法，為更好的提高臨床診斷率提供了一定的幫助。

[1]劉煜.細(xì)胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水198例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）：47-48.

[2]黃金英，鄭銀子，劉運(yùn)杰.惡性腫瘤患者腹水細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的臨床意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（17）：2715.

[3]周格琛.細(xì)胞學(xué)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物鑒別非典型良惡性胸水[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（3）：180-182.

[4]張煒，徐學(xué)新，公艷玲.液基細(xì)胞學(xué)檢查在腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：32.

[5]張茹，李昊.胸腹水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：41.

[6]張玉文.胸腹水惡性腫瘤病理細(xì)胞學(xué)檢查分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：11-12.

[7]Mesger J，Calavrezos A，Drings P，et al.Value of serum and effusion Flu-id CEA levels for distinguishing between disffuse malignant mesothe-lioma and carcinomtious pleural metastases[J].Lung，1994，（172）：13-20.