王莉

經外周穿刺中心靜脈置管術 (peripherally inserted central catheter，PICC)因避免了外周靜脈的反復穿刺，具有留置時間長、安全性能較高等特點，在臨床得到了廣泛應用［1］。特別在白血病患者的護理過程中，顯著降低了因化療所致的靜脈炎，成為白血病患者的生命通道。但隨之而來的并發(fā)癥也頻頻發(fā)生，如局部出血、血腫等，文獻報道其24 h內出血發(fā)生率達100%［2］，所以對穿刺部位實施科學有效的包扎止血方法是防止出血的關鍵［3］。2009年8月—2010年8月我科對PICC術后白血病患者應用3M透明敷料加紗布再加自制彈力繃帶行局部加壓止血，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月—2010年8月我科行PICC置管的白血病患者63例為研究對象，其中男40例，女23例;年齡17～80歲，平均49歲。按入院先后順序隨機分為觀察組 (33例)與對照組(30例)，兩組患者的性別、年齡、PICC管型號、出凝血時間、血小板計數、血管條件間具有均衡性 (見表1)。

1.2 材料 準備一條干凈的女性長絲襪，在距絲襪上端15 cm處剪開，上端形成一個簡易的保護套，剩余部分的長約60 cm、寬約10 cm，用做繃帶。

表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of basic data between two groups

1.3 方法

1.3.1 止血方法 兩組患者均采用美國巴德公司三項瓣膜PICC導管置管。對照組:在PICC置管成功后常規(guī)采用3M透明敷料加紗布固定24 h。觀察組:PICC置管成功后在3M透明敷料加紗布固定的基礎上，加用自制彈力繃帶加壓包扎，繃帶的松緊以可以放入1根手指為宜;穿刺術后0.5 h調節(jié)繃帶松緊度以放入2根手指為宜，1 h時再次調節(jié)繃帶松緊度以放入3根手指為宜，6 h后取下繃帶，將絲襪上端套在穿刺肢體上，形成一個簡易保護套。在繃帶使用的過程中嚴密觀察患者術側肢體出血情況及皮膚顏色有無變化，根據患者癥狀進行處理。兩組均注明穿刺日期和時間，囑咐患者1周內限制術側肢體做劇烈運動，觀察滲血情況并做好記錄。

1.3.2 出血的判斷標準 0級:敷料有少許滲血，滲血時間＜24 h，屬正?，F象;Ⅰ級:敷料有少量滲血，持續(xù)2～3 d;Ⅱ級:敷料滲血持續(xù)4～5 d;Ⅲ級:敷料滲血時間≥6 d［4］。

1.4 統計學方法 兩組數據的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組出血情況:0級9例，Ⅰ級11例，Ⅱ級7例，Ⅲ級3例;觀察組出血情況:0級17例，Ⅰ級15例，Ⅱ級1例，Ⅲ級0例。兩組患者穿刺點出血情況比較，差異有統計學意義 (u=2.477，P＜0.05)。

3 討論

3.1 穿刺點滲血原因分析 白血病患者化療后藥物毒性作用可致骨髓功能抑制，導致血小板功能低下、凝血功能障礙，有出血傾向;化療后胃腸道反應重，出現頻繁嘔吐癥狀及劇烈頻繁咳嗽。局部反復穿刺，穿刺點位于肘正中而肢體活動過頻，穿刺后局部按壓不夠是造成PICC置管后穿刺點容易出血的主要原因。同時因穿刺針粗細、護理人員的穿刺手法、按壓時間、按壓方法等原因，會引起PICC穿刺處滲血。出血常會引起患者的不安，增加感染機會的同時也會加大護理人員的工作量。因此，對穿刺部位實施合理有效的加壓包扎是防止出血的關鍵。

3.2 防止PICC穿刺點滲血的注意事項首先，穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患的疾病、血小板的計數、用藥史、肝功能、出凝血功能的情況。當凝血時間延長對，患者暫不行PICC置管術。其次，穿刺時選擇穿刺條件較好的靜脈，穿刺針進入血管后，應保持針的位置不動，左手輕壓入點外面血管的上方，并妥善固定插管鞘，避免插管鞘移動，同時松開止血帶，右手從插管鞘內退出穿刺針，連接PICC管時，可用左手示指及中指同時按壓導管鞘的頂端血管，可減少穿刺局部出血。爭取1次穿刺成功，避免反復穿刺損傷血管。對活動受限患者，避免在受力側及僵直、肌緊張側穿刺，加強對置管術后活動的宣教，指導患者置管后24 h內減少置管側肢體活動。

3.3 自制彈力繃帶的優(yōu)勢 目前用于動脈穿刺止血的方法很多，但這些器材并不適合靜脈置管術后［5］。自制彈性繃帶具伸展度，可通過局部情況隨時調節(jié)繃帶松緊度改變壓力，且透氣性好，順應性強［6］;固定后肢體可自由活動，減少置管者的不適感，不影響置管者的活動，減少因活動過度引起的血管性損傷，不易造成滑脫，可以很好地保護無菌敷貼，且更換3M透明敷料后可重新固定而不影響繃帶的使用;制作簡單，使用方便，經濟實惠，可重復使用，患者易接受。

1 林麗君，吳春曉，林麗明.外周靜脈中心

靜脈置管在腦血管意外患者中的應用及護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(5):429.

2 趙潔，張秀華，宵彩霞，等.白血病患者應用改良的護理96例 ［J］.實用護理雜志，2003，19(11):11.

3 顧小妹，姜燕，沈林玲.云南白藥在PICC局部止血的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2008，4(3):69.

4 李燕.自制冰指加彈力繃帶用于PICC術后止血［J］.中國實用護理雜志，2007，23(10A):77.

5 馬長生，張奎俊.介入心臟病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:430.

6 張志英，薛東華.彈力繃帶在PICC局部止血的應用 ［J］ .護理學報，2007，14(4):61.