血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析和對(duì)策

韓文峰

血液檢驗(yàn)是臨床常用的一種檢驗(yàn)方法，不但能夠?yàn)樵\斷血液疾病提供依據(jù)，還能為其他系統(tǒng)的疾病鑒別診斷提供必要的信息。血液標(biāo)本的正確采集，是保證血液檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)的前提。沒(méi)有合格的標(biāo)本，就根本無(wú)法取得符合患者真實(shí)病情的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)生也就無(wú)法正確診斷與治療，甚至耽誤患者的病情，容易引起醫(yī)療糾紛。因此，血液標(biāo)本的質(zhì)量，直接影響醫(yī)師對(duì)患者疾病做出的診斷和制定的治療方案。但是，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，仍有部分血液檢驗(yàn)的標(biāo)本與真實(shí)情況之間存在誤差，有報(bào)道[1]顯示，有 65%的原因源于臨床日常護(hù)理工作，所以，提高標(biāo)本的合格率必須重視護(hù)理環(huán)節(jié)。2010年1月至2011年8月，我科收集各項(xiàng)目血液檢驗(yàn)標(biāo)本7500份，本文分析其中血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因，并提出相關(guān)對(duì)策。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 7500份血液標(biāo)本包括血清5500份，血漿2000份，全血500份。

1.2 方法 每天由專(zhuān)業(yè)人員依照臨床醫(yī)生申請(qǐng)的檢查項(xiàng)目，嚴(yán)格核對(duì)血液標(biāo)本采集量，血液標(biāo)本外觀、是否出現(xiàn)凝血、溶血情況，并詢問(wèn)采集標(biāo)本的時(shí)間、采血體位、采血部位、采血過(guò)程、標(biāo)本的存放溫度以及患者自身情況等，判斷標(biāo)本是否合格，并將出現(xiàn)誤差的血液標(biāo)本明確標(biāo)記標(biāo)本不合格情況，并將結(jié)果反饋到臨床科室，聯(lián)合科室醫(yī)護(hù)人員及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本誤差產(chǎn)生原因進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

不合格標(biāo)本600份(6.7%)，其中患者身體因素影響245例（40.1%），量不準(zhǔn)120例(20.0%)，溶血96例(16.0%)，凝血 88 例(14.7%)，其他 51 例(8.5%)(包括標(biāo)本與申請(qǐng)單上患者資料不符合、檢驗(yàn)?zāi)康呐c標(biāo)本要求不相符、需隔絕空氣的標(biāo)本混入空氣等)。見(jiàn)表1。

表1 血液標(biāo)本檢驗(yàn)誤差形成原因[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的發(fā)展，臨床血液檢驗(yàn)項(xiàng)目逐漸增加，這對(duì)于指導(dǎo)臨床診斷與治療有著很重要的意義，只有準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果才能讓醫(yī)生作出正確判斷，這對(duì)血液標(biāo)本提出更高需求，因此加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本采集和處理等分析前質(zhì)量的控制力度，對(duì)提高臨床診斷和治療具有重要意義[2]。

通過(guò)對(duì)我科2010年1月至2011年8月接收的7500例血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因的分析，其主要原因?yàn)榛颊呱眢w因素影響，血液標(biāo)本量不準(zhǔn)，溶血，凝血以及其他因素。通過(guò)各科室協(xié)作配合，提高參與相關(guān)人員的意識(shí)，便能避免上述影響以確保血液標(biāo)本質(zhì)量合格，結(jié)果有效[3]。

3.1 控制采集前標(biāo)本質(zhì)量

護(hù)士在采集血液標(biāo)本前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑及化驗(yàn)單，正確選擇真空管，明確各種因素的影響，了解患者生理狀態(tài)、用藥情況、疾病情況等，針對(duì)性地指導(dǎo)患者。護(hù)士在采集標(biāo)本前一日，應(yīng)向患者介紹采血知識(shí)。采血前要求患者保持空腹，以免出現(xiàn)種種誤差。除此以外，本次 600例血液標(biāo)本的誤差中，還包括劇烈運(yùn)動(dòng)，這種情況會(huì)導(dǎo)致血鉀、血鈉、血糖、血尿素氮等項(xiàng)目數(shù)值的差異，占整個(gè)誤差形成原因的46.0%(280／600)。

3.2 控制標(biāo)本采集過(guò)程質(zhì)量

采集過(guò)程須要加強(qiáng)提高護(hù)士工作態(tài)度和臨床技能。采血時(shí)要做到一次出血，且不應(yīng)過(guò)度拍打穿刺部位。在采血之前必須要做好查對(duì)工作，注意采血工具有無(wú)破損。采血時(shí)患者應(yīng)平坐位，選擇肘部靜脈血，避開(kāi)炎癥、損傷肢體。標(biāo)本量必須符合要求，不能太多或太少。采集一管以上的血液標(biāo)本必須注意采集順序，以防凝血因子及血小板等的凝集。標(biāo)本采集結(jié)束后須將抗凝劑與標(biāo)本充分混勻。在此次研究中，此類(lèi)影響因素46例，占7.7%。

3.3 采集后的質(zhì)量控制工作

采集標(biāo)本后，須及時(shí)送檢，存放時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。標(biāo)本不能在陽(yáng)光下長(zhǎng)時(shí)間照射，更加不能使標(biāo)本試管破損或外溢。在醫(yī)院中送檢工作是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，倘若沒(méi)有認(rèn)真對(duì)待，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，此次試驗(yàn)中有8.3%的誤差是在上述環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問(wèn)題。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員必須了解上述各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，否則標(biāo)本便會(huì)潛存對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響的因子，將給疾病的診斷帶來(lái)錯(cuò)誤的判斷。因此檢驗(yàn)人員、臨床醫(yī)生、護(hù)士三者應(yīng)相互溝通，共同參與檢驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作，提供更加可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。

[1]涂學(xué)亮,王坤,李玲,等.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(6):552-553.

[2]袁慧,曾小麗,將朝暉,等.2003-2006年北京安貞醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本不合格的特點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(6):692-693.

[3]彭海維,方宗軍,楊榮,等.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對(duì)9項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(30):3427-3428.