劉 鴻

食管癌普通放療與適形放療預(yù)后臨床分析

劉 鴻

目的 探討食管癌患者普通放療與適形放療的療效及預(yù)后的差別。方法 擇我院2005年10月～2011年12月治療的124例食管癌患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各62例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)放療，觀察組進(jìn)行三維適形放療。結(jié)果 兩組患者均完成放療療程并進(jìn)行了8～42個(gè)月的隨訪，對(duì)照組完全緩解(CR)1例，部分緩解(PR)20例，穩(wěn)定(SD)23例，進(jìn)展(PD)18例，總有效率為33．9%;觀察組CR 3例，PR 31例，SD 18例，PD 10例，總有效率為54．8%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。結(jié)論 三維適形放射治療食管癌療效優(yōu)于常規(guī)放療組，值得臨床推廣。

食管癌;常規(guī)放療;三維適形放射療法;療效

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率較高，手術(shù)和放療是治療的主要措施［1］。隨著腫瘤放療設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，三維適形放療治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用［2］，大大提高了放療效果，同時(shí)減少重要組織損傷，為進(jìn)一步探討食管癌患者普通放療與適形放療的療效及預(yù)后的差別，本研究選擇我院2005年10月～2011年12月收治的124例食管癌患者，對(duì)比分析常規(guī)放療與適形放療的療效差別，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1．臨床資料:124例均來(lái)自我院2005年10月～2011年12月治療的食管癌患者，其中男74例，女50例，年齡51～79歲，平均64．3歲。病理證實(shí)均為鱗癌，卡氏評(píng)分70～90，平均80．3分。所有患者無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，外周血WBC＞4．0 ×109/L，肝腎功能正常，患者能進(jìn)半流質(zhì)，均符合放療標(biāo)準(zhǔn)。124例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，62例/組。觀察組患者接受適形放療，對(duì)照組患者接受常規(guī)放療。

2．方法

(1)常規(guī)放療方法:一般采用先常規(guī)照射至腫瘤劑量30～42Gy/15～23次/3～5周，具體操作為每次1．8～2Gy，每日一次具體操作為每次1．5Gy，每日兩次，兩次之間間隔至少6小時(shí)，每周10次，劑量為30Gy。總劑量為60～70Gy。

(2)適形放射治療方法:①固定放射治療體位;②設(shè)置掃描參考點(diǎn);③掃描定位CT;④三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì):a．患者體表輪廓，重要組織器官及靶區(qū)的重建;b．適形放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)確定處方劑量，明確照射方法，確定治療中心，通過(guò)射野方向觀與醫(yī)生方向觀設(shè)計(jì)照射野并確定權(quán)重及分次［3］;c．適形放射治療的優(yōu)化:主要通過(guò)劑量體積直方圖進(jìn)行優(yōu)化，照射劑量為50～60Gy，2～3Gy/d，5d/周［4］。

結(jié)果

1．兩組患者均完成放療療程并進(jìn)行了8～42個(gè)月的隨訪，對(duì)照組完全緩解(CR)1例，部分緩解(PR)20例，穩(wěn)定(SD)23例，進(jìn)展(PD)18例，總有效率為33．9%;觀察組CR 3例，PR 31例，SD 18例，PD 8例，總有效率為54．8%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

討論

隨著適形放射治療技術(shù)開(kāi)展，通過(guò)運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)影像進(jìn)行三維重建，并以三維立體方向上設(shè)計(jì)照射野［5］，進(jìn)行劑量計(jì)算，優(yōu)化與驗(yàn)證，從而實(shí)施精確適形放射治療，最大程度的減少正常組織的受照量［6］，正是這一技術(shù)的發(fā)展可最大限度地增加腫瘤的局部控制概率(TCP)和減低正常組織的放射并發(fā)癥發(fā)生率(NTCP)，同大量臨床報(bào)告證明高劑量照射會(huì)提高腫瘤的局控率和無(wú)瘤生存率［7］?；谝陨侠碚摚P者把食管癌根治性放射治療后復(fù)發(fā)的病例有選擇地采用三維適形放射治療以探尋提高療效的辦法，結(jié)果顯示出三維適形放射治療的再程放射治療對(duì)局部腫瘤有較高的局控率，如潘建基等［8］報(bào)道的局控率相一致。本組病例顯示:三維適形放射治療方法治療療后復(fù)發(fā)的食道癌有較好的近期療效，值得臨床推廣。

表1 兩組患者放療后療效

1 施學(xué)輝，吳根娣，劉新偉，等．后程加速超分割放射治療食管癌的長(zhǎng)期療效?J?．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2007，6(1):12－15．

2 陳文娟．食道癌常規(guī)放療與三維適形放療劑量分布的比較?J?．實(shí)用癌癥雜志，2007，22(6):635－637．

3 Cox JD，Stetz J，Pajak TF．Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)?J?．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31(5):1341－1346．

4 殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)?M?．第3版，北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:598－620．

5 張宜勤，陸進(jìn)成，翟振宇，等．三維適形放療食管癌臨床研究的初步結(jié)果?J?．中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14(1):31－34．

6 殷蔚伯，谷銑之．腫瘤放射治療學(xué)?M?．第3版，北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:183－188．

7 Abe Y，Urano M，Kenton LA，et al．The accelerated repopulation of a murine fibrosarcoma，F(xiàn)SA－II，during the fractionated irradiation and the linear－quadratic model?J?．Int J Radiat Oncol Biol Phys，1991，21(6):1529－1534．

8 潘建基，陳文娟，王捷忠，等．食管癌三維適形放射治療劑量學(xué)與放射性肺炎發(fā)生相互關(guān)系的研究?J?．中華腫瘤防治雜志，2007，14(19):1483－1486．

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