張玉華

河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

抗氧化劑硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效

張玉華

河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

目的觀察抗氧化劑硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的療效及安全性。 方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的54例患者，隨機(jī)分成治療組（n=32）與對(duì)照組（n=22）。兩組均以飲食和血糖控制為基礎(chǔ)，予以前列地爾、甲鈷胺治療，治療組在其治療基礎(chǔ)上加用硫辛酸600 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，iv，1次/d，3周為1個(gè)療程。觀察治療前后兩組神經(jīng)病變療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。 結(jié)果 治療組的臨床有效率為90.6%，對(duì)照組有效率為68.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有提高，治療組的傳導(dǎo)速度提高更加明顯（P<0.01）。 結(jié)論 抗氧化劑硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性都是肯定的，為綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變增加了新的途徑。

硫辛酸；抗氧化劑；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床療效

糖尿病的慢性并發(fā)癥之一——糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN），臨床上最為常見。氧化應(yīng)激是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的共同機(jī)制的提出[1]，ɑ-硫辛酸抗氧化劑在糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療作用被重視。臨床在原治療方法即控制飲食，控制血糖，改善微循環(huán)、修復(fù)神經(jīng)的基礎(chǔ)上，加用硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月～2011年12月本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者54例，其中，男32例，女22例，年齡 50～80 歲，平均（67.00±5.96）歲，糖尿病病程 5～31年，平均（12.0±8.7）年，DPN 病程 1 個(gè)月～4年，平均（2.1±1.1）年。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組22例，治療組32例，兩組在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；DPN癥狀有：麻木，疼痛，感覺異常等；肌電圖示：正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）減慢；排除其他疾病造成的神經(jīng)損害；肝、腎功能化驗(yàn)正常。

1.3 治療方法

常規(guī)飲食控制和注射胰島素或口服降糖藥物治療基礎(chǔ)上，控制空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后血糖＜12.0 mmol/L，對(duì)照組給予前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司）10 μg，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，iv，1次/d，14 d；甲鈷胺0.5 mg，口服，3次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫辛酸（煙臺(tái)只楚藥業(yè)有限公司）600 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，iv，1次/d，3周為1個(gè)療程。全部患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：自覺肢體麻木、疼痛、感覺異常等癥狀消失或明顯緩解。MNCV和SNCV提高5 m/s以上，或恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀減輕，MNCV和SNCV增加5 m/s以下；無效：臨床癥狀未改善，肌電圖無變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組治療后療效比較（n）

2.2 兩組周圍神經(jīng)病變治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有增加，治療組的傳導(dǎo)速度增加更加明顯，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、3。

表2 治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）比較（±s，m/s）

表2 治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）比較（±s，m/s）

注：與對(duì)照組比較，﹟P>0.05，﹡P<0.01

組別 例數(shù)（n） 正中神經(jīng)治療前 治療后腓總神經(jīng)治療前 治療后治療組對(duì)照組32 22 40.5±3.0﹟40.1±3.2 47.3±3.2﹡44.5±3.1 35.1±1.9﹟35.4±2.2 41.6±2.1﹡39.2±2.5

表3 治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）比較（±s，m/s）

表3 治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）比較（±s，m/s）

注：與對(duì)照組比較，﹟P>0.05，﹡P<0.01

組別 例數(shù)（n） 正中神經(jīng)治療前 治療后腓總神經(jīng)治療前 治療后治療組對(duì)照組32 22 38.9±2.7﹟38.8±2.5 43.2±2.8﹡41.0±3.2 31.1±2.3﹟31.4±2.1 35.9±2.5﹡33.0±2.0

3 討論

糖尿病患者的高血糖產(chǎn)生大量自由基和活性氧，導(dǎo)致多元醇和己糖胺通路增加，糖基化終末產(chǎn)物的形成，蛋白激酶C激活和NF-κB激活等途徑[2]，均可促進(jìn)2型糖尿病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，超氧化產(chǎn)物增多，從而導(dǎo)致一系列細(xì)胞功能失調(diào)，包括血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元的損傷，是糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)[1]。長期的氧化應(yīng)激導(dǎo)致神經(jīng)元進(jìn)行性損害，給患者帶來巨大痛苦，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量并帶來沉重的社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[3]。

被譽(yù)為“萬能氧化劑”的硫辛酸是已知天然抗氧化劑中效果最強(qiáng)的一種，是一種獨(dú)特的氧化-還原雙向的氧化應(yīng)激的強(qiáng)效抑制劑。硫辛酸通過阻斷多元醇通路，減少山梨醇的蓄積，防止神經(jīng)纖維水腫、萎縮、傳導(dǎo)速度減慢的發(fā)生；抑制脂質(zhì)過氧化，清除各類自由基，從而減少了自由基對(duì)周圍神經(jīng)的損傷；增加周圍神經(jīng)血流量，增加神經(jīng)Na+-K+-ATP酶活性，減少神經(jīng)低灌注，改善微循環(huán)障礙，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修正神經(jīng)肽缺陷，使神經(jīng)肽Y、神經(jīng)生長因子及P物質(zhì)恢復(fù)正常。不僅可清除體內(nèi)的多種反應(yīng)性氧自由基，而且還能還原人體內(nèi)的谷胱甘肽、維生素C、維生素E等其他抗氧化劑，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力；同時(shí)硫辛酸還可以螯合體內(nèi)的重金屬元素進(jìn)一步發(fā)揮抗氧化作用[4-6]，從而保護(hù)和修復(fù)已經(jīng)造成的神經(jīng)損傷。

抗氧化劑硫辛酸能有效改善糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，特別是疼痛癥狀的改善更加突出，這與吳敏等[6]的報(bào)道相一致，安全可靠，為糖尿病周圍神經(jīng)病變開劈了一個(gè)新的有效的治療途徑。

[1]Brownlee M.Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication[J].Nature，2001，414（6865）：813-820.

[2]索琳娜，張丹.硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].光明中醫(yī)，2009，24（6）：1104-1105.

[3]王紅霞，梁秀芬，張玉敏.我國糖尿病的流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（2）：156-159.

[4]宋利格，李穎，周筠，等.α-硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23（2）：166-167.

[5]凌丹云，湯正義，王衛(wèi)慶.抗氧化劑α-硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用[J].世界臨床藥物，2005，26（12）：726-729.

[6]吳敏，袁剛，管曉峰，等.α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：517-519.

Effects of antioxidants lipoic acid on siabetic peripheral neuropathy

ZHANG Yuhua
The Fourth People's Hospital of Xinxiang City in Henan Province,Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo investigate the effects and safety of antioxidants lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods Fifty four patients with DPN were randomly divided into treatment group(32 cases)and control group(22 cases).Both two groups were based on the control of diet and blood glucose and treated with mecobalamin and alprostadil.The treatment group were treated with lipoic acid (600 mg)for consecutive 3 weeks.All patients were evaluated with neuropathy curative effect and nerve conduction velocity.Results The total effective rate of treatment group was 90.6%,and 68.2%of control group,there was a significant difference between the two groups(P<0.05).Meanwhile,nerve conduction velocity also had improved,especially obviously in the treatment group (P<0.01).Conclusion The treatment of antioxidants lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy has affirmative effects,and thus pave a new way to treat diabetic peripheral neuropathy comprehensively.

Lipoic acid;Antioxidants;Dabetic peripheral neuropathy;Clinical effect

R587.1

A

1674-4721（2012）06（a）-0068-02

張玉華（1965-），女，本科，河南省新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院藥劑科主任，主管藥師。

2012-03-27 本文編輯：郭靜娟）