田恒卓

鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450004

腹部術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙患者的圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析

田恒卓

鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450004

目的分析腹部術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙（POCD）患者的圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。方法連續(xù)選擇近期在本院手術(shù)室接受腹部手術(shù)治療患者224例，入選對(duì)象接受了中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）及“POCD圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”調(diào)查，并按住院7 d內(nèi)是否發(fā)生POCD進(jìn)行分組比較。 結(jié)果224例接受腹部手術(shù)患者中，術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生POCD者39例（17.41%），沒(méi)有發(fā)生POCD者185例（對(duì)照組）。POCD組的平均年齡、全身麻醉例數(shù)、平均麻醉深度、術(shù)中低血壓例數(shù)、低氧血癥例數(shù)、過(guò)度通氣例數(shù)和有手術(shù)合并癥例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而平均文化程度和區(qū)域阻滯麻醉例數(shù)則明顯少于前者（P均＜0.05）。 結(jié)論年齡偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度較深、術(shù)中出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、過(guò)度通氣以及有手術(shù)合并癥的腹部手術(shù)患者較容易發(fā)生POCD。

腹部術(shù)后；中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查；認(rèn)知障礙；危險(xiǎn)因素；圍術(shù)期

筆者分析了39例近期接受腹部手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙（postoperation cognitive dysfunction，POCD）患者的圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，并與同期接受相同手術(shù)治療未發(fā)生POCD患者比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)選擇2010年1月～2011年12月在本院手術(shù)室接受腹部手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腹部手術(shù)適應(yīng)證。（2）年齡≥18歲。（3）美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。（4）自愿參加本研究，自愿接受各種問(wèn)卷或量表調(diào)查測(cè)試，填寫(xiě)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或精神疾病家族史。（2）有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。（3）術(shù)后死亡病例。本文共入選接受腹部手術(shù)治療患者 224例，其中，男137例，女 87例，年齡 19～85歲，平均（51.46±17.93）歲。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能障礙診斷方法 選擇中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）問(wèn)卷為本研究認(rèn)知功能評(píng)估量表，該問(wèn)卷由20個(gè)問(wèn)題組成，共分30小項(xiàng)，歸納為 5 方面內(nèi)容：（1）定向力；（2）記憶力；（3）計(jì)算力；（4）回憶；（5）語(yǔ)言。每項(xiàng)回答正確記1分，回答錯(cuò)誤記0分，以第一反應(yīng)為主記分。各項(xiàng)回答正確（得分為1）的小項(xiàng)記分之和為MMSE總分，其范圍在0～30分，＜24分代表有認(rèn)知功能缺損。測(cè)試需在安靜條件下由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者直接詢問(wèn)，MMSE問(wèn)卷評(píng)估完成時(shí)間需5～10 min，測(cè)試時(shí)間選擇在手術(shù)后7 d內(nèi)進(jìn)行。

1.2.2 POCD圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素調(diào)查方法 參考有關(guān)文獻(xiàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了“POCD圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”，后者評(píng)定內(nèi)容以圍術(shù)期臨床中定性及定量、半定量問(wèn)題為主，其中包括：（1）年齡；（2）性別；（3）文化程度；（4）全身麻醉例數(shù)；（5）區(qū)域阻滯麻醉例數(shù)；（6）平均麻醉深度；（7）術(shù)中低血壓例數(shù)；（8）術(shù)中低氧血癥例數(shù)；（9）術(shù)中過(guò)度通氣例數(shù)；（10）有手術(shù)合并癥例數(shù)；（11）術(shù)后自控鎮(zhèn)痛例數(shù)；（12）術(shù)后口服鎮(zhèn)痛藥例數(shù)。由經(jīng)治醫(yī)生和手術(shù)麻醉師對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查時(shí)間均在出院前3 d內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，“POCD圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，計(jì)數(shù)指標(biāo)用率的百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢測(cè)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

224 例接受腹部手術(shù)患者中，術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生POCD者39例（17.41%），未發(fā)生POCD者185例（對(duì)照組）。兩組患者發(fā)生POCD圍術(shù)期危險(xiǎn)因素各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

3 討論

POCD是指接受手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床上常常表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮，并伴有人格改變和記憶功能下降，其持續(xù)時(shí)間短則數(shù)日，長(zhǎng)到數(shù)月到數(shù)年，甚至發(fā)生永久性認(rèn)知功能損傷,嚴(yán)重影響到患者回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量[1-2]。因此，分析POCD各種圍術(shù)期危險(xiǎn)因素，進(jìn)行規(guī)律性總結(jié)，并及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)和處理，具有非常積極的臨床意義。我們選擇一組近期在本院接受腹部手術(shù)治療患者為調(diào)查對(duì)象，他們分別在術(shù)后1周時(shí)和出院前接受了MMSE檢查及“POCD圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素問(wèn)卷”調(diào)查，并按是否發(fā)生POCD進(jìn)行分組比較。接受腹部手術(shù)患者術(shù)后1周時(shí)POCD發(fā)生率為17.41%，這與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]的腹部術(shù)后POCD患病率接近，同時(shí)，POCD組的平均年齡、全身麻醉例數(shù)、平均麻醉深度、術(shù)中低血壓例數(shù)、低氧血癥例數(shù)、過(guò)度通氣例數(shù)和有手術(shù)合并癥例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，而平均文化程度、區(qū)域阻滯麻醉例數(shù)則明顯少于前者。這些數(shù)據(jù)明確提示年齡偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度較深、術(shù)中出現(xiàn)低血壓、低氧血癥及過(guò)度通氣以及有手術(shù)合并癥的腹部手術(shù)患者較容易發(fā)生POCD，這與另一些國(guó)內(nèi)同類調(diào)查[5-6]結(jié)論一致。一般認(rèn)為[1-2]，腹部手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛均可引起全身不同程度應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、5-羥色胺等的含量也相應(yīng)減少，而分解酶如單胺氧化酶、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶活性相對(duì)增強(qiáng)，加劇腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)一步減少，使腹部術(shù)后患者發(fā)生POCD危險(xiǎn)性大大增加，而全身麻醉、麻醉程度較深、術(shù)中出現(xiàn)低血壓、低氧血癥、過(guò)度通氣以及有手術(shù)合并癥等臨床表現(xiàn)恰恰能加重術(shù)后應(yīng)激經(jīng)過(guò)。

表1 兩組患者發(fā)生POCD圍術(shù)期危險(xiǎn)因素各項(xiàng)指標(biāo)比較

總之，接受腹部手術(shù)后是否發(fā)生POCD可能影響著患者的預(yù)后和結(jié)局以及回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量，因此對(duì)于發(fā)生POCD的圍術(shù)期常見(jiàn)危險(xiǎn)因素應(yīng)給予重視，后者也是有規(guī)律可尋的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)他們各自的易患特點(diǎn)，分別制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃。

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1674-4721（2012）06（a）-0168-02

2012-03-19 本文編輯：馬 雙）