晏皖樂 周芳清 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

為了解抗高血壓藥在我院的使用情況，探討其臨床用藥特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)我院2010年1月1日—12月31日抗高血壓藥物進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，以期為臨床合理、經(jīng)濟(jì)地選用抗高血壓藥物提供參考。

1 資料來源

統(tǒng)計(jì)2010年我院門診抗高血壓藥物的銷售數(shù)據(jù)，藥品數(shù)據(jù)包括抗高血壓藥物的通用名、商品名、規(guī)格、金額、數(shù)量等。

2 方 法

統(tǒng)計(jì)2010年我院抗高血壓藥物主要品種、金額、用量等，計(jì)算有關(guān)排序、構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDDc）等，結(jié)合臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。以限定日計(jì)量（defined daily dose，DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDD為達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，依據(jù)《中國(guó)藥典》（2010版）、新編藥物學(xué)（16版）[1]、藥品說明書并結(jié)合主要適應(yīng)證劑量和臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度(DDDs)=該藥總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，該藥用藥傾向越大。日均費(fèi)用=藥品總銷售金額/DDDs。日均費(fèi)用克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品價(jià)格有可比性。

對(duì)前20位的抗高血壓藥的總銷售金額、DDDs，進(jìn)行排序并編號(hào)，得出各種藥的銷售金額序號(hào)和DDDs序號(hào)，并計(jì)算銷售金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比值，序號(hào)比值反映銷售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值≤1，表明同步較好，反之則差。

3 結(jié)果

前20位的抗高血壓藥中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）占7個(gè)品種（替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦），其中替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦均各有兩個(gè)品種進(jìn)入排名；鈣拮抗劑（CCB）6個(gè)品種（氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、左旋氨氯地平），其中氨氯地平有2個(gè)品種進(jìn)入排名，且名列一二位；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）占5個(gè)品種，分別為貝那普利、培哚普利、雷米普利、咪達(dá)普利、福辛普利，排名均較后；另有兩個(gè)是腎上腺素能神經(jīng)抑制劑和復(fù)方降壓制劑。從作用時(shí)間分析，長(zhǎng)效降壓品種有18個(gè)，只有絡(luò)德、尼膜同兩個(gè)短效品種，見表1。

表1 2010年抗高血壓藥銷售金額、DDDs、DDDc排序排名前20位

我院抗高血壓藥物中CCB有9個(gè)品種，占41.25%；ARB 6個(gè)品種，占24.73%；ACEI 7個(gè)品種，占10.10%；腎上腺素能神經(jīng)抑制劑有8個(gè)品種，占16.22%，各類抗高血壓藥物用藥頻度和金額見表2。

表2 2010年我院各類抗高血壓藥物用藥頻度和金額

4 討 論

本文同步性分析結(jié)果表明，銷售金額/DDDs序號(hào)比值＜1的有9種，=1的有2種，其余7種的比值大于1，序號(hào)比大于1的降壓藥說明其用藥人次偏多，說明銷售金額排序在前20位的品種有一部分為上市不久、價(jià)格相對(duì)昂貴的品種，但大部分為銷售金額偏低，屬于價(jià)廉的藥物。

國(guó)產(chǎn)抗高血壓藥物，如復(fù)方利血平，因價(jià)格低廉，兼顧降壓和利尿，一度使用頻度較高，但因半衰期短，大多需要多次服藥，目前臨床使用有所減少；長(zhǎng)效復(fù)方制劑降壓作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每日只需服用1次，患者依從性較好，價(jià)格較高，故應(yīng)用頻度和銷售金額均不高。長(zhǎng)效鈣拮抗劑與其他類抗高血壓藥物相比，因其能選擇性作用于平滑肌的鈣通道，擴(kuò)張周圍動(dòng)脈，減少外周阻力而降壓，并且對(duì)腎臟有一定保護(hù)作用，所以使用頻率最高，被《中國(guó)高血壓防治指南》[2]列為一線抗高血壓藥物。在長(zhǎng)效鈣拮抗劑中，又以氨氯地平、硝苯地平、非洛地平的銷售金額和用量位居前列，且以合資藥為主，國(guó)產(chǎn)藥為輔。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似的作用和適應(yīng)證，但不良反應(yīng)少，不引起干咳，降壓平穩(wěn)、療效強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受性好，目前應(yīng)用多，銷售金額僅次于鈣拮抗劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為控制高血壓癥狀的維持用藥，作用平穩(wěn)，同時(shí)對(duì)心腎功能有較好的保護(hù)作用，是糖尿病、心律失常合并高血壓的首選藥物。但部分患者因不能耐受干咳而改用其他類的抗高血壓藥物。腎上腺素能神經(jīng)抑制劑中的β受體阻斷劑為輕、中度高血壓的一線治療藥物，主要為合并用藥，是高血壓合并心絞痛的首選治療藥物之一。利尿劑是最便宜的抗高血壓藥物，目前中美兩國(guó)的高血壓防治指南都將利尿劑作為高血壓治療的首選藥物。

通過以上分析可知，口服抗高血壓藥物分類復(fù)雜，種類繁多，而我院此類藥物的應(yīng)用與國(guó)內(nèi)外總體用藥情況相符，也符合目前抗高血壓藥物用藥原則，做到了用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

［1］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：315.

［2］中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8（2）：103.