崔婷

自我效能理論在腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

崔婷

自我效能；腦卒中；康復(fù)護理

腦卒中是一種發(fā)病率、病死率和致殘率極高的常見病，大約75%的患者有不同程度的勞動力喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)護理可以有效地減輕患者的殘疾程度，提高其生活質(zhì)量。自我效能是由美國心理學(xué)家Bandura1977年提出的，系指人們成功地實施和完成某個行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難情境能力的信念[2]。個體對自身有無能力完成某種行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的自信心，是決定人們能否產(chǎn)生行為動機和產(chǎn)生行為的一個重要因素

[3]。通過增強患者的自我效能，幫助患者采取積極的應(yīng)對方式，進行有效的康復(fù)鍛煉，從而減輕后遺癥，提高患者的運動功能及日常生活活動能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01～2011-09筆者所在康復(fù)中心收治康復(fù)治療的腦卒中患者72例，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗塞和腦出血，所有患者均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中2010年36例康復(fù)患者為對照組，2011年36例康復(fù)患者為試驗組。對照組36例中，男20例，女16例，年齡29～81歲；試驗組36例中，男23例，女13例，年齡28～80歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自我效能的測量：兩組患者應(yīng)用由王才康和楊廷忠等人研究的適合我國人群的一般自我效能量表進行評分；②患肢運動功能評定利用簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分法評定；③日常生活活動能力 （ADL）：根據(jù)Barthel（BI）指數(shù)評定量表評定。這三份量表的信度、效度已在多項研究中得到充分驗證。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組給予傳統(tǒng)的康復(fù)護理，試驗組由護士給予患者一系列提高自我效能的措施，以提高患者的自我效能。①直接性經(jīng)驗：成功的經(jīng)驗可以提高個體的自我效能，失敗的經(jīng)驗會降低其自我效能；盡可能地讓患者體驗成功，護士與醫(yī)師、治療師一起制訂患者的康復(fù)總目標(biāo)，然后將總目標(biāo)分解成容易實現(xiàn)的小目標(biāo)，把總目標(biāo)分解到每個月、每個周、每一天，然后制訂總計劃、月計劃、周計劃、天計劃，每天協(xié)助患者完成訓(xùn)練計劃并在計劃單上記錄，對按時完成計劃的患者給予鼓勵，使患者享受到成功的喜悅，增加患者的自信心，增強自我效能；②替代性經(jīng)驗：人們通過觀察他人的行為而獲得的間接經(jīng)驗；當(dāng)患者看到某個和自己病情相似的病友康復(fù)取得較好的效果時，會認(rèn)為自己也能取得同樣的效果，從而增強了自我效能；反之，目睹病友的失敗，又會降低其自我效能，覺得自己也可能失?。蛔o士經(jīng)常安排一些治療成功的病友介紹戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗，同時護士應(yīng)回避一些消極的信息；③言語勸說：指憑借說服性的建議、勸告、解釋、引導(dǎo)，通過改變?nèi)藗兊闹R與態(tài)度來改變?nèi)藗冏晕倚艿囊环N方法；護士應(yīng)適時地通過言語鼓勵患者，幫助患者樹立信心，調(diào)動患者自身的潛能；醫(yī)護人員的建議和鼓勵可明顯增強腦卒中患者的自我效能；④環(huán)境與社會支持：氣氛融洽、環(huán)境愉悅可促進個體自我效能的建立與發(fā)揮，良好的社會支持有利于患者的康復(fù)；為患者提供整潔、溫馨的環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，同時護士與家人關(guān)心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，給予一定的心理支持。

表1 干預(yù)后兩組患者自我效能

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組自我效能量表、FMA、BI評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。通過3個月對試驗組增強自我效能的干預(yù)，再次對兩組患者進行評估，試驗組患者的自我效能，癱側(cè)肢體FMA、BI評分有顯著改善。見表1、2。

表2 兩組患者治療前后癱側(cè)肢體FMA、BI評分（±s）

表2 兩組患者治療前后癱側(cè)肢體FMA、BI評分（±s）

項目 試驗組（n=36） 對照組（n=36）治療前 治療后 治療前 治療后FMA評分上肢 10.07±8.55 37.07±8.62 10.06±5.74 17.82±1.54下肢 5.37±1.54 17.72±3.04 5.36±1.52 14.03±1.23 Barthel指數(shù) 15.37±5.86 63.09±5.69 16.16±5.36 42.07±4.21

3 討 論

自我效能理論應(yīng)用到腦卒中患者康復(fù)中的意義重大：①自我效能的提高，使腦卒中患者對于自身行為的控制力強，勇于面對挑戰(zhàn)和付出努力，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心；②自我效能的提高，可使腦卒中患者的運動功能及日常生活活動能力有較大的提高；③自我效能與生存質(zhì)量之間存在相互制約、相互影響的關(guān)系，兩者呈正相關(guān)；④自我效能與個體的心理健康密切相關(guān)，自我效能高的患者及其家屬的焦慮情緒相應(yīng)減少。

[1]楊亞娟，周 立，趙金娣.社會支持對腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)影響的研究[J].解放軍護理雜志，2003，20（6）：32-33.

[2]楊延忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J].中華護理雜志，2004，39（5）：393-395.

[3]周英華，袁長蓉.癌癥患者自我效能的研究進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（6）：20-23.

[4]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[2011-12-02收稿，2012-01-15修回]

[本文編輯：董冰媛]

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266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心（崔婷）