付玉杰

羅哌卡因和左旋布比卡因都是布比卡因的左旋異構(gòu)體，其麻醉效果與布比卡因相仿，由于去除了毒性作用較大的R(+)型鏡像體，副作用明顯減少，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟的毒性作用大大降低［1］，被廣泛應(yīng)用于臨床。為探討其在硬膜外麻醉下行婦科手術(shù)中的效果，現(xiàn)將我院應(yīng)用的情況匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年05月至2012年5月在我醫(yī)院行婦科手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，年齡22～63歲。ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，麻醉方式為硬膜外麻醉。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。排除對(duì)酰胺類(lèi)局麻藥過(guò)敏患者，排除有明顯的循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的重大疾病者，排除凝血功能障礙、硬脊膜外穿刺困難、穿刺部位感染或有精神疾患不能合作者。兩組在年齡、身高、體重、病情等一般情況差異無(wú)顯著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前30 min使用阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射及。在L1-3椎間隙穿刺，回吸無(wú)血腦脊液后，推注試驗(yàn)量2%利多卡因4 ml，觀察5 min，確認(rèn)穿刺成功后開(kāi)始給藥。對(duì)照組使用廣東順?lè)逅帢I(yè)有限公司生產(chǎn)0.75%羅哌卡因(批號(hào):20050325)，不加腎素，初次給藥量控制在10～12 ml，平面控制在T3以下，麻醉效果不滿(mǎn)意可靜脈輔助芬太尼或咪唑安定［1］。觀察組使用江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的0.75%左旋布比卡因(批號(hào):2002057)，不加腎素。初次給藥量為10～12 ml，平面控制在T3以下，麻醉效果不滿(mǎn)意可靜脈輔助芬太尼或咪唑安定。在圍麻醉期，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)處理，血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓30%以上，使用10 mg麻黃堿靜推;心率下降至60次每分以下，則用0.5 mg阿托品靜推。

1.3 觀察項(xiàng)目［2］使用邁瑞pm1000型多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖(EGG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)，觀察各組麻醉起效時(shí)間(T0，感覺(jué)減退平面)、T1，完全起效時(shí)間(完全無(wú)痛)，T2，麻醉持續(xù)時(shí)間(手術(shù)開(kāi)始前末次給藥至痛覺(jué)出現(xiàn))，T3，雙下肢運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間(手術(shù)結(jié)束前末次給藥至雙下肢無(wú)麻木感);雙下肢Borage評(píng)分(0分，無(wú)麻木感;1分，有麻木感，但各關(guān)節(jié)可活動(dòng);2分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;3分，膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;4分，下肢不能活動(dòng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 兩組麻醉效果均符合手術(shù)要求，所有患者均順利完成手術(shù)。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組麻醉效果(T0、T2、T3)和Bromage評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均﹤0.05)，但是兩組在T1和用藥總量上差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組麻醉效果比較(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓4例，心動(dòng)過(guò)緩，4例;對(duì)照組麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓3例，心動(dòng)過(guò)緩8例，2組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

左旋布比卡因 (Levobupivacaine)是布比卡因的左旋異構(gòu)體，由于去除了毒性作用較大的R(+)型鏡像體，在藥物代謝方面，清除慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，體內(nèi)分布廣，游離血藥濃度低等特點(diǎn)，所以副作用大大減少，且心律失常的閾值高，臨床使用安全性高［3］。而且在與短效麻藥聯(lián)合應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生復(fù)合作用，達(dá)到了起效快，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)的效果［3］。

隨著左旋布比卡因在臨床被廣泛應(yīng)用于各種阻滯麻醉及鎮(zhèn)痛等，Scnard等［4］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，低濃度的左旋布比卡因復(fù)合小量嗎啡實(shí)施腹部外科術(shù)后 PCEA，可以起到相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果。許力等［5］報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后患者用左旋布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的取得了滿(mǎn)意的臨床效果。羅哌卡因也是布比卡因的左旋異構(gòu)體，屬于長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，與左旋布比卡因相比，其中樞神經(jīng)及心臟毒性明顯降低。羅哌卡因在低濃度藥物時(shí)，即有明顯的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離作用，能深而且快的抑制 A和 C纖維的痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)［6］。

本研究中，所有患者均順利完成手術(shù)。在硬脊膜外麻醉下婦科手術(shù)中應(yīng)用0.75%左旋布比卡因，與應(yīng)用0.75%羅哌卡因比較，左旋布比卡因麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，但完全起效時(shí)間和總用藥量?jī)烧唛g差別不大，差異無(wú)顯著性，說(shuō)明左旋布比卡因的麻醉效果較羅哌卡因強(qiáng)。在不良反應(yīng)方面，左旋布比卡因組麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓4例，心動(dòng)過(guò)緩，4例;羅哌卡因組麻醉過(guò)程中出現(xiàn)低血壓3例，心動(dòng)過(guò)緩8例，2組發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。綜上所述，我們認(rèn)為婦科硬膜外麻醉術(shù)中使用0.75%左旋布比卡因，可提供良好的麻醉效果，值得臨床推廣使用。

［1］杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:385.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1092.

［3］趙波，徐榮麗，李琳.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(8):909.

［4］Senard M，Kaba A，Jacquemin MJ，et al.Epidural levobupivacaine 0.1%or ropivacaine 0.1%combined with morphine provides comparable analgesia after abdominal surgery.Anesth Analg，2004，98(2):389-394.

［5］許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因、羅呱卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng).中華麻醉學(xué)雜志，2004，24(11):813-814.

［6］張奎明.左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術(shù)硬膜外麻醉的比較.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(8):1582-1583.