孫惠淳

腦梗死后出現(xiàn)的抑郁情緒是腦卒中常見的并發(fā)癥，抑郁情緒在一定程度上影響腦梗死患者的肢體功能和社會生活能力的恢復(fù)。有研究證實，腦梗死患者比同等腦損害的外傷患者更容易合并抑郁癥。腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率，各家報道均不一致，不過大多數(shù)的研究表明其發(fā)病率一般為23%～60%，一般在40%～50%［1］，這一差異與研究對象、調(diào)查工具、梗死后評定時間和診斷標(biāo)準不同有關(guān)，相關(guān)因素也很復(fù)雜。本文就腦梗死后抑郁癥的發(fā)作相關(guān)因素及臨床治療方法作出相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年1月—2008年12月收治的678例腦梗死患者，以上患者均經(jīng)腦CT確診且排除原發(fā)性精神疾病、嚴重心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、意識障礙、表達能力不全者。本組678例患者年齡38歲～81歲，平均61.8歲；均為首次發(fā)生腦梗死患者。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準（第3版）》（CCMD－3）：①以情緒低落為主，喪失興趣、無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)、內(nèi)疚；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退，以上9項中至少符合4項即可確診。結(jié)合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分區(qū)分嚴重程度。

1.2 治療方法 對確診腦梗死后抑郁癥的患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給予如下治療：①心理治療。首先了解患者的情況和疾病發(fā)生的經(jīng)過，包括其家庭情況、社會背景、生活習(xí)慣、心理狀況及其對疾病的認識程度，并進行心理評估；進行有關(guān)腦梗死知識的宣教，采用圖片、書籍、講課等方式進行，采用集體和個人宣教形式相結(jié)合；與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，充分了解患者的病情和心情，采用認知心理治療、暗示療法、語言疏導(dǎo)等方法，鼓勵患者傾訴其內(nèi)心的不良感受，宣泄惡劣情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；爭取患者家屬的理解、支持和參與，強調(diào)情感支持療法的重要性，給患者提供足夠的家庭支持和經(jīng)濟保障。②藥物治療。給予靜脈輸注葛根素、胞二磷膽堿，口服西酞普蘭20mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對本組所有患者在治療前、治療后分別進行HAMD評分，研究抑郁程度與相關(guān)因素之間的關(guān)系及治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死后抑郁癥發(fā)生率 本組678例患者確診為腦梗死后抑郁癥者314例，占46.3%；對該314例患者HAMD評分均≥7分，輕度抑郁（7分～18分）153例，占22.6%，中度抑郁（18分～24分）104例，占15.3%，重度抑郁（＞24分）57例，占8.4%。

2.2 相關(guān)因素與抑郁發(fā)生率的相關(guān)性（見表1） 腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率在性別、病程、病變部位、吸煙史及婚姻狀況等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05或P＜0.01）。

表1 腦梗死后抑郁發(fā)生率與相關(guān)因素相關(guān)性比較

2.3 HAMD評分（見表2）

表2 治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表2 治療前后HAMD評分比較（±s） 分

抑郁程度 n 治療前 治療后輕度抑郁（7分～18分） 153 15.34±3.41 6.34±1.582）中度抑郁（18分～24分） 104 21.47±3.16 8.24±1.692）重度抑郁（＞24分） 57 28.27±3.87 21.37±3.571）與治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

3 討 論

腦梗死后抑郁是由于梗死后腦內(nèi)特定部位遭到破壞而引起的器質(zhì)性情感障礙。腦缺血性壞死可直接或間接導(dǎo)致與情緒有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素、5－羥色胺、多巴胺）的合成與代謝及其信息傳遞障礙而發(fā)生抑郁。也有學(xué)者認為［2］，腦梗死后破壞了與大腦邊緣系統(tǒng)的情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系。加之腦梗死后肢體功能喪失，從而導(dǎo)致的社會功能受損、社會地位改變、社會支持不良等因素，加重和加快了抑郁的發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，患者神經(jīng)功能的缺損程度與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)。因此，腦梗死后抑郁既是一種器質(zhì)性障礙，又是一種心理與生理的反應(yīng)。

文中采用相關(guān)因素分析的方法對可能引起抑郁癥的相關(guān)因素進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在諸多相關(guān)因素中，性別、病程、病變部位、吸煙史及婚姻狀況與腦梗死后抑郁癥發(fā)生率均有明顯相關(guān)性（P＜0.05或P＜0.01）。其中病程、病變部位及吸煙史與抑郁癥的發(fā)生率密切相關(guān)。病程長短直接關(guān)系到患者治療時的心態(tài)及信心，有許多患者因為患病時間過長導(dǎo)致喪失治療信心，對生活充滿悲觀失望，從而加重了抑郁癥的發(fā)生。大多數(shù)學(xué)者認為［3］，大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下、小腦與腦干等部位的病灶均可引起抑郁，而左側(cè)大腦半球損傷與抑郁的關(guān)系明顯高于右側(cè)。其中左側(cè)顳葉、額葉、枕葉和左側(cè)基底節(jié)損傷患者的抑郁發(fā)生率更高，本研究也證實了這一點，這可能與左額葉、雙顳葉局部血流灌注降低有關(guān)。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［1］，持續(xù)吸煙老人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險較從不吸煙老人高出約50%，已戒煙老人比從不吸煙老人出現(xiàn)抑郁癥的幾率高出約20%，但與持續(xù)吸煙老人相比，他們患抑郁癥的風(fēng)險低20%。另外，男性持續(xù)吸煙老人比從不吸煙老人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險高出62%，而女性持續(xù)吸煙老人的風(fēng)險則高43%。吸煙引起抑郁的機制至今不明，筆者推斷可能與吸煙精神依賴和對腦部血管的刺激有關(guān)。另外，性別因素及婚姻狀況均能導(dǎo)致腦梗死后抑郁的發(fā)生率增加，這可能與患者的家庭負擔(dān)及親屬支持有關(guān)?？梢姡行У纳鐣С峙c和睦的家庭關(guān)系可以減少腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率，適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動、家人的關(guān)懷和有效的護理可以有利于患者重返社會，重新建立人與人之間的聯(lián)系。而過重的家庭負擔(dān)、較少的社會接觸和家庭支持則會增加腦梗死后抑郁癥的發(fā)生率。

本組所有患者均采取心理治療、藥物治療的聯(lián)合治療方法，由于腦梗死后抑郁產(chǎn)生的原因包括患者梗死后特殊的心理反應(yīng)以及特定的人格特征，加之神經(jīng)遞質(zhì)濃度的改變，共同構(gòu)成了腦梗死后抑郁的發(fā)病機制。由于疾病本身是一種負面的生活事件，其伴發(fā)的肢體功能障礙，生活的難以自理，社會支持的缺乏，加重了患者情緒的低落，除給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熗猓睦碇委熞彩鞘种匾?。從本組患者的治療效果來看，效果比較理想，尤其對于輕、中度抑郁癥的患者，經(jīng)過8周的綜合治療基本上可以達到臨床治愈，而對于重度抑郁患者則治療效果較差，這可能與其抑郁狀態(tài)持續(xù)時間長、病程長、病變重，治療起效時間較長有關(guān)，還需做進一步長時間的臨床觀察。

［1］趙惠寧.家庭康復(fù)治療對腦梗死患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，18（10）：243－244.

［2］張平，魏云.腦梗死患者焦慮、抑郁的調(diào)查分析及干預(yù)［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（4）：44－45.

［3］謝克亮.老年抑郁癥與無癥狀性腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2010，7（8）：34－36.