秦永磊，李迎春，牟方波，郭 鵬

腦血管病是我國(guó)老年人的主要死亡原因之一，其中急性腦梗死是常見的腦血管病，有很高的病死率及致殘率。為了解急性腦梗死的血壓特點(diǎn)，現(xiàn)就我院中風(fēng)科收治的急性腦梗死患者的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均為2010年4月—2011年4月濰坊市中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)顱腦CT證實(shí)；能完成連續(xù)7d的血壓監(jiān)測(cè)；可能完成3個(gè)月隨訪；患者或家屬簽署知情同意書；年齡45歲～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間不明確者；腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；發(fā)病超過(guò)72h入院者；短暫性腦缺血發(fā)作或最后診斷為其他疾病患者。共納入患者244例，男130例，女114例；年齡（52±2.3）歲；其中完全前循環(huán)型腦梗死（TACI）63例，部分前循環(huán)型腦梗死（PACI）110例，后循環(huán)型腦梗死（POCI）33例，腔隙性型腦梗死（LACI）38例。3個(gè)月隨訪失訪率：TACI 3.54%，PACI 4.80%，POCI 3.78%。

1.2 方法

1.2.1 病例登記 由經(jīng)培訓(xùn)的中風(fēng)科（腦血管病科）醫(yī)生對(duì)納入者完成病例報(bào)告表，神經(jīng)功能缺損采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［2］。登記前統(tǒng)一培訓(xùn)，包括量表使用和血壓測(cè)量；登記時(shí)詳細(xì)記錄，對(duì)患者及家屬宣教，希望給予配合；進(jìn)行盲法隨訪，隨訪人員不知道患者血壓情況。

1.2.2 血壓測(cè)量 連續(xù)監(jiān)測(cè)入院后7d內(nèi)的血壓。采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)，晨起08：00測(cè)量仰臥位右上肢血壓，測(cè)兩次取平均值，作為當(dāng)天血壓。

1.2.3 急性腦梗死分型 采用牛津郡社區(qū)卒中研究（OCSP）分型方法。

2 結(jié) 果

2.1 各型患者血壓變化特征 各型患者入院7d內(nèi)血壓均呈下降趨勢(shì)，尤其以前4d下降最明顯，各型間總下降幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 7d內(nèi)各型患者7d內(nèi)血壓值（±s）mmHg

表1 7d內(nèi)各型患者7d內(nèi)血壓值（±s）mmHg

時(shí)間 完全前循環(huán)型收縮壓 舒張壓部分前循環(huán)型收縮壓 舒張壓后循環(huán)型收縮壓 舒張壓第1天 164.01±29.02 90.83±12.56 155.09±22.20 89.81±12.65 160.88±27.56 90.52±11.45第2天 152.01±22.71 87.85±10.23 146.08±23.52 85.91±11.52 147.83±23.48 85.42±10.25第3天 146.41±18.50 84.41±9.23 139.75±20.32 83.75±10.23 145.13±19.35 83.13±9.86第4天 143.02±15.71 83.43±8.65 136.56±19.45 81.71±9.56 139.39±17.58 81.62±8.75第5天 142.01±12.50 81.81±7.98 135.56±18.23 81.66±10.41 139.25±17.25 81.25±8.56第6天 140.17±11.56 80.97±7.86 134.92±18.02 81.52±9.86 139.05±15.02 80.65±7.48第7天 139.01±15.32 79.63±8.25 134.43±16.77 81.31±10.50 138.91±14.28 79.62±7.16

2.2 血壓與預(yù)后的關(guān)系 入院時(shí)各型血壓與3個(gè)月死亡／殘疾 均呈U型關(guān)系，血壓過(guò)高或過(guò)低者預(yù)后均較差。完全前循環(huán)型、部分前循環(huán)型及后循環(huán)型腦梗死均以入院時(shí)收縮壓（140～159）mmHg，舒張壓（90～99）mmHg預(yù)后較好，取平均水平150／95mmHg，患者3個(gè)月的死亡／殘疾率相對(duì)最低。各型間的最佳血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 各型入院時(shí)舒張壓、收縮壓與3個(gè)月的預(yù)后（死亡／致殘）關(guān)系 %

3 討 論

我國(guó)目前關(guān)于急性腦梗死血壓變化及其預(yù)后的研究不少，但大多是回顧性的，且大都把它當(dāng)做一種疾病研究，而事實(shí)是一類分型眾多的腦血管疾病。本研究采用前瞻性登記，避免資料不完整和記錄錯(cuò)誤等；樣本量較大；采用統(tǒng)一病例調(diào)查表登記，保持資料的完整性；預(yù)后指標(biāo)采用國(guó)際公認(rèn)的Barthel指數(shù)，客觀易測(cè)定。

本研究中各型患者7d內(nèi)血壓均成下降趨勢(shì)，但下降程度并不完全相同。入院后24h內(nèi)收縮壓下降幅度：完全前循環(huán)型和后循環(huán)型大于后循環(huán)型。本研究對(duì)各型患者血壓及預(yù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)血壓與3個(gè)月死亡／殘疾成U型關(guān)系，這與國(guó)內(nèi)外的多數(shù)研究一致［3，4］。說(shuō)明血壓過(guò)低或過(guò)高，預(yù)后均較差。血壓過(guò)低導(dǎo)致腦灌注量不足，缺血半暗帶區(qū)梗死，影響預(yù)后；血壓過(guò)高可能加重腦水腫，預(yù)后也較差［3］。

由于研究時(shí)間和條件所限，主要存在以下局限性：本研究基于濰坊市中醫(yī)院中風(fēng)科，研究對(duì)象存在就診機(jī)會(huì)偏倚，不能代表國(guó)內(nèi)腦梗死患者的總體情況。今后可在本研究基礎(chǔ)上把濰坊地區(qū)其他醫(yī)院的病人納入，使樣本更具代表性。由于時(shí)間所限，本研究?jī)H隨訪3個(gè)月，時(shí)間較短，對(duì)腦梗死的復(fù)發(fā)，并沒(méi)有進(jìn)行研究。

［1］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（7）：381－383.

［2］Witylk RJ，Pessin MS，Kaplan RF，etal.Seria1assessment of acute stroke using the NIH Stroke Scale［J］.Stroke，1994，25（2）：362－365.

［3］Leonardi－Bee J，Bath PM，Phillips SJ，etal.Blood pressure andclinical outcomes in the International Stroke Trial［J］.Stroke，2002，33：1315－1320.

［4］譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39：10－15.