嚴光亮，陳葉君，田斌

(浙江諸暨市紅十字醫(yī)院普外科，311800)

·臨床研究·

胃部惡性腫瘤患者外科手術治療的體會

嚴光亮，陳葉君，田斌

(浙江諸暨市紅十字醫(yī)院普外科，311800)

近年來，腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，尤其是胃部惡性腫瘤的發(fā)病持續(xù)居高不下，占據(jù)各種惡性腫瘤發(fā)病的首位［1］。胃部惡性腫瘤中最常見的是胃癌，其次為胃淋巴瘤、胃腸道間質(zhì)瘤等［2］。胃部惡性腫瘤是一個有多因素綜合作用引起的結果。胃部惡性腫瘤病人在早期并無特殊明顯的癥狀。胃鏡、胃部X線鋇餐透視檢查是目前胃部惡性腫瘤的有效檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)早期病變并進行治療。目前手術是治療該病的有效方法，但是對于手術切除的范圍卻存在著很大的爭議［3］。我院將128例胃部惡性腫瘤患者作為研究對象，探討不同手術方式對胃部惡性腫瘤的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年1月至2006年12月我院普通外科收治的胃部惡性腫瘤患者患者128例，作為研究對象。所有患者入院后均通過詳細詢問病史、體格檢查、臨床癥狀檢查、實驗室檢查及胃鏡檢查及病理組織活檢確診為胃部惡性腫瘤。其中男性87例，女性41例，年齡41～67歲，平均56.5歲。其中118例患者胃癌，6例為淋巴瘤，4例為胃腸道間質(zhì)瘤。組織學分型乳頭狀腺癌43例、管狀腺癌23例、低分化腺癌33例、鱗狀細胞癌19例。將所有患者隨機分為常規(guī)手術治療組和擴大手術根治組，每組64例。使兩組患者的性別、年齡、既往病史、腫瘤分期等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后立即進行相關檢查，如:血常規(guī)、腫瘤標記物檢測、X線鋇餐透視、胃鏡檢查等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胃部惡性腫瘤，根據(jù)患者身體實際情況及病情，及時予以對癥治療，如:常規(guī)輸液、抗菌、針對性放化療等?；颊咴谑中g前應積極做好術前相關準備，如:糾正電解質(zhì)紊亂，糾正低蛋白、檢查患者心、肺、腎功能做好術前評估防止術中出現(xiàn)意外。其中常規(guī)手術治療組在手術中切除惡性腫瘤及其侵潤的組織，擴大根治組患者在手術中切除腫瘤組織及侵潤組織外一并切除腫瘤組織邊緣5 cm的組織，同時進行腫瘤周邊淋巴結清掃。統(tǒng)計兩種不同手術治療方法患者3年、5年內(nèi)腫瘤復發(fā)情況及術后3年、5年生存情況并進行比較，使用統(tǒng)計學軟件對所取得的結果進行分析，綜合評定兩種手術方法的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，符合計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行分析。

2 結果

2.1 腫瘤復發(fā)情況 擴大根治切除組患者術后3年、5年腫瘤復發(fā)情況明顯少于常規(guī)手術切除組，兩種不同手術治療后的3年、5年復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義=7.48=5.77，均P＜0.05)，見表1。

表 1兩組患者經(jīng)手術治療后3年、5年腫瘤復發(fā)情況結果(例)

2.2 生存率情況 擴大根治切除組患者術后3年、5年生存情況明顯優(yōu)于常規(guī)手術切除組，兩種不同手術治療后的3年、5年生存率比較，差異有統(tǒng)計學意義=7.48=5.10，均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者經(jīng)手術治療后3年、5年生存率情況比較結果(例)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，胃部惡性腫瘤的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出逐年增高趨勢，給廣大人民的健康帶來了嚴重威脅，引起了廣大患者及臨床醫(yī)生的高度重視。人們開始從胃部惡性腫瘤的病因、發(fā)病機制、早期診斷、治療手段等各方面針對該病進行了相關研究。胃部惡性腫瘤常見的原因有飲食不當、幽門螺桿菌感染、惡性胃潰瘍、癌前病變以及基因遺傳因素等［4］。其發(fā)病機制主要與胃部癌基因和抑癌基因的平衡被破壞相關［5］?；颊咴谠缙谌狈μ禺愋园Y狀，病人可伴有胃痛、消化不良、腹瀉、進食后飽脹，晚期病人可出現(xiàn)腹痛加重、進食困難，部分病人科表現(xiàn)出胸骨后疼痛及進行性吞咽困難，乏力、消瘦、嘔血、便血等［6］。近年來，隨著內(nèi)鏡技術及設備的不斷發(fā)展，對胃部惡性腫瘤的診療取得了重大的進展，在內(nèi)鏡下可以取活組織標本進行病理檢查。胃部病理組織活檢不僅是當前診斷該病的金標準，而且可以對腫瘤組織進行分期，對疾病的指導治療及預后都具有非常重要的意義［7］。目前手術是治療該病的有效方法，但是對于手術切除的范圍卻存在著很大的爭議。

我院將128例胃部惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)手術治療組和擴大手術根治組，擴大根治組在常規(guī)手術組切除范圍的基礎上另切除腫瘤周邊5 cm的組織，并進行淋巴結清掃。結果擴大根治組患者3年、5年的復發(fā)情況和生存情況均優(yōu)于常規(guī)切除組，經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理后得出，P＜0.05，說明為兩種不同手術治療后的效果差異有統(tǒng)計學意義。擴大根治組的臨床療效優(yōu)于常規(guī)手術切除組。

［1］ 陳峻青.近半世紀胃癌外科治療變革與現(xiàn)狀［J］.中國實用外科雜志，2007，27(7):501-503.

［2］ 吳在德，吳肇漢，汪建平.外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:437-439.

［3］ 杜建軍，王為忠，李紀鵬，等.近端極量胃次全切除術［J］.中國實用外科雜志，2007，29(6):727-729.

［4］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1440-1444.

［5］ 王海燕，姚桂芹，高佩增，等.CA242，CEA，CAl99在胃癌及癌前病變組織中表達的相關研究［J］.臨床消化病雜志，2005，17(6):279-281.

［6］ 柴寶，陳星，郭亞榮，等.胃癌1517例臨床特征分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2009，40(10):924-926.

［7］ 包懷鳴，陳志榮，陳衛(wèi)昌，等.早期胃癌的內(nèi)鏡診斷和治療進展［J］.醫(yī)學綜述，2006，12(5):303-305.

R735.2

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2012.04.035

2012-04-20)

嚴光亮，主治醫(yī)師，E-mail:51301522@qq.com