張鑫

鹽酸氨溴索用于慢性支氣管炎急性加重期的療效

張鑫

目的 觀察鹽酸氨溴索輔助治療慢性支氣管炎急性加重期患者的氣道凈化療效。方法 選擇2009年10月-2011年10月在我科治療的慢支急性發(fā)作患者80例，隨機分成治療組和對照組，各40例，治療組給予抗生素+鹽酸氨溴索30 mg，2次/d靜點，對照組單純使用抗生素，兩組基礎(chǔ)治療相同，比較兩組治療后臨床癥狀、體征、實驗室檢查恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組總有效率為97.5%，對照組為85%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 鹽酸氨溴索靜脈用藥輔助治療慢支急性發(fā)作可明顯化痰、祛痰，改善呼吸，縮短病程，且藥物不良反應(yīng)小。

氨溴索;慢性支氣管炎

Key words:Ambroxol;Chronic bronchiti

鹽酸氨溴索是溴己新在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物， 為粘液溶解劑，對各種急慢性呼吸道炎癥所致的粘液腺泡增生，分泌物增多，阻塞支氣管、終末支氣管，影響通氣功能等，均有明顯改善［1-2］。本品可縮短病程，改善患者生活質(zhì)量。筆者選擇80例慢支急性發(fā)作的患者，進行分組對照治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2011年10月在我科治療的慢支急性發(fā)作患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病，所選取病例均有不同程度的血象、X線、肺功能及血氣分析改變，部分患者合并慢性阻塞性肺氣腫及慢性肺源性心臟病(未選取伴嚴重心衰及肺性腦病的患者)，病程8～30年。其中單純型16例，占20%;喘息型64例，占80%。男37例，女43例，平均年齡63歲。隨機分成治療組和對照組，各40例，兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及體征、實驗室檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療相同(包括飲食、氧療、叩背及體位排痰、吸入β2受體激動劑和靜注氨茶堿解痙平喘、糾正酸堿離子紊亂、使用抑酸劑及鉍劑等)。治療組使用抗生素+鹽酸氨溴索葡萄糖注射液30 mg(100 mL)2次/d靜點，對照組單純應(yīng)用抗生素治療。

1.3 療效判斷［1］顯效:3 d內(nèi)呼吸困難明顯緩解或消失，發(fā)熱者體溫降至正常，5 d內(nèi)痰液由黃轉(zhuǎn)白，量明顯減少或消失，痰液稀薄易咳出，肺部啰音消失，血象正常，血氣分析示PaCO2＜45 mm-Hg，PaO2＞60 mmHg;有效:5 d內(nèi)呼吸困難有所減輕，發(fā)熱者體溫降至正常，痰量減少或痰液由黃轉(zhuǎn)白，肺部啰音減少，血象正常，血氣分析示PaCO2＜50 mmHg，PaO2＞60 mmHg;無效:用藥5 d仍發(fā)熱，痰液粘稠不易咳出，呼吸困難無緩解，肺部啰音未消失，血象仍高，血氣分析示PaCO2、PaO2無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，持續(xù)低氧血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床癥狀、體征及血象的恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組有1例患者于治療第3天出現(xiàn)輕度惡心癥狀，未吐，予對癥處理后好轉(zhuǎn)，未退出試驗。

3 討論

鹽酸氨溴索是一種新型的粘液溶解劑，可明顯改善慢性支氣管炎患者的氣道粘膜受損(上皮細胞變性、壞死、化生、纖毛倒伏、卷曲、脫落、活動能力下降)，粘液分泌增多，漿液分泌減少，痰液粘稠不易咳出等癥狀。其主要作用:①作用于呼吸道分泌細胞，調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，使?jié){液分泌增多，粘液分泌減少，痰液變稀薄。②加強纖毛運動，促進排痰，提高呼吸道的自凈能力。③促進肺泡Ⅱ型細胞合成和分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及粘液的粘著力，維持通氣/血流比值，協(xié)助無纖毛區(qū)的痰液輸送，促進吞噬細胞吞噬和溶菌能力。④提高抗生素在支氣管及分泌物中的濃度，增強殺菌效力。⑤藥物從血液至組織分泌速度快，肺為主要靶器官。有報道，使用鹽酸氨溴索氧動力霧化治療慢性阻塞性肺疾病患者［4-5］，給氧量達6～8 L/min，亦可取得較好療效，但病例選擇上受患者CO2潴留嚴重程度的限制，故于急性期優(yōu)先選擇靜脈輸液給藥，以防止肺性腦病發(fā)生，于緩解期可輔以應(yīng)用。氨溴索經(jīng)多年國內(nèi)外臨床廣泛應(yīng)用，安全范圍較大，可參考權(quán)威報道并結(jié)合臨床經(jīng)驗使用［6-8］。其成人劑量范圍30～90 mg，3次/d給藥。

本組實驗表明，鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療慢支合并感染效果顯著，能迅速緩解癥狀，減少痰量，促進排痰，改善通氣，緩解呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)及全身癥狀，減輕痛苦，縮短病程，且該藥不良反應(yīng)小，安全性高。

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Efficacy of ambroxol hydrochloride used in the acute anabasis of chronic bronchitis patients

ZHANG Xin(Department of Respiratory，Zhangwu County Central Hospital，F(xiàn)uxin 123203，China)

Objective To observe the airway purification effect of ambroxol hydrochloride in acute anabasis of chronic bronchitis patients.Methods 80 patients with acute attack of chronic bronchitis who cured in our department from october 2009 to october 2011 were selected.The patients were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group.Treatment group was given antibiotics+hydrochloride ammonia bromide cable 30 mg ductus venosus twice a day;Control group was only given antibiotics.The basic treatment of the two groups was the same.The clinical symptoms，signs，and laboratory check recovery situation of the two groups after treatment were compared.Results The total effective rate of treatment group and control group were 97.5%and 85%respectively(P＜0.01).Conclusion Ambroxol hydrochloride has good effect on the patients with acute exacerbation of chronic bronchitis by clearing phlegm，expectorant，improving breathing，shortening the course with few side effect.

2012－01－07

阜新市彰武縣中心醫(yī)院，遼寧阜新123203