徐揚(yáng) 王文義

臨床報(bào)道顯示[1，2]，我國(guó)城市惡性腫瘤中肺癌發(fā)生率居于首位;而非小細(xì)胞肺癌作為最常見肺癌類型之一，占肺癌患患者數(shù)75%～80%[3-4];晚期非小細(xì)胞肺癌患者不推薦手術(shù)治療[5]，臨床多采用聯(lián)合化療控制病情，療效尚可，但是不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下。筆者選取我院2008年7月至2011年5月收治晚期非小細(xì)胞肺癌患者例，采用吉西他濱與順鉑聯(lián)合治療，探討其臨床治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2011年5月收治晚期非小細(xì)胞肺癌患者60例，經(jīng)病理、細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查臨床確診[6]，預(yù)測(cè)生存時(shí)間超過5個(gè)月;入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與吉西他濱組，每組各30例;兩組患者在性別、年齡及體力狀況評(píng)分等一般臨床資料方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用順鉑(30 mg/m2，d1-3)治療;對(duì)照組患者加用多西他賽(50 mg/m2，d1、d8)治療;吉西他濱組患者加用多西他賽(1000 mg/m2，d1、d8)治療;療程均為3周。

1.3 療效及不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四級(jí)，臨床治療總有效例數(shù)=完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)。不良反應(yīng)發(fā)生情況則按照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，2級(jí)及以上判定為不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較 對(duì)照組與吉西他濱組完全緩解例數(shù)分別為3例、5例;部分緩解例數(shù)分別為11例，10例;穩(wěn)定例數(shù)分別為9例，12例;進(jìn)展例數(shù)分別為6例、3例;總有效例數(shù)分別為14例、15例;總有效率分別為46.7%、50.0%;兩組患者臨床治療總有效率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);見表1。

2.2 兩組患者骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后對(duì)照組與吉西他濱組患者白細(xì)胞下降例數(shù)分別為25例、19例;對(duì)照組與吉西他濱組患者血小板下降例數(shù)分別為10例、5例;對(duì)照組與吉西他濱組患者血紅蛋白下降例數(shù)分別為7例、4例;吉西他濱組患者白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白等骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者消化道反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后對(duì)照組與吉西他濱組患者惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為11例、13例;對(duì)照組與吉西他濱組患者便秘發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例;對(duì)照組與吉西他濱組患者腹瀉發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例;兩組患者惡心嘔吐、便秘及腹瀉等消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表3。

2.4 兩組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后對(duì)照組與吉西他濱組患者局部靜脈炎發(fā)生例數(shù)分別為1例、2例;對(duì)照組與吉西他濱組患者乏力發(fā)生例數(shù)分別為16例、5例;對(duì)照組與吉西他濱組患者脫發(fā)發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例;兩組患者局部靜脈炎發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且吉西他濱組患者乏力、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表4。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較(例，%)

表2 兩組患者骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者消化道反應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

表4 兩組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

晚期非小細(xì)胞肺癌患者多為中老年人，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，故目前臨床多選擇兩種或以上藥物全身化療以控制病情[9，10]。世界衛(wèi)生組織推薦在鉑類藥物治療基礎(chǔ)上配以第三代抗腫瘤新藥作為晚期非小細(xì)胞肺癌臨床一線用藥[11]。多西他賽是一種紫杉類抗癌藥物，其能夠抑制微管蛋白解聚，對(duì)于細(xì)胞有絲分裂干擾作用明顯，可以促進(jìn)細(xì)胞凋亡[12，13];而吉西他濱作為一種新型抗代謝藥物，具有細(xì)胞周期干擾特性，主要作用于G1/S期[14]，通過透膜高效結(jié)合脫氧胞苷激活酶而發(fā)揮作用。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與吉西他濱組完全緩解例數(shù)分別為3例、5例;部分緩解例數(shù)分別為11例，10例;臨床治療總有效率分別為46.7%、50.0%;兩組患者臨床治療總有效率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);吉西他濱組患者白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白等骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者惡心嘔吐、便秘及腹瀉等消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者局部靜脈炎發(fā)生情況組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且吉西他濱組患者乏力、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，吉西他濱與順鉑聯(lián)用治療晚期非小細(xì)胞肺癌能夠有效緩解臨床癥狀，減少骨髓抑制、乏力及脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生。

[1]孫燕，趙平.臨床腫瘤進(jìn)展.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版，2005：193-255.

[2]徐益元.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療5 0例晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，18(3)：301.

[3]金波，于萍，趙明芳，等.GP方案與NP方案治療進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的對(duì)比研究.中華腫瘤防治雜志，2006，13(6)：479-480.

[4]郝雁冰，王麗，陳萬生，等.順鉑聯(lián)合吉西他濱與聯(lián)合多西紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33(12)：1768-1769.

[5]李靜靜.順鉑聯(lián)合多西他賽或吉西他濱治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床對(duì)照研究.中國(guó)當(dāng) 代醫(yī)藥，2011，18(11)：54-55.

[6]秦文文，金普樂.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察.河北醫(yī)藥，2010，32(22)：3157-3158.

[7]趙德輝，唐瑜琦，付榮，等.吉西他濱與多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，3(9)：2529-530.

[8]陳玲，趙新漢，李旭，等.晚期非小細(xì)胞肺癌不同治療方案療效的比較.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(1)：38-40.

[9]胡斌.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察.臨床肺科雜志，2012，17(7)：1294-1295.

[10]劉永利，高德杰，王曉燕.GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2005，12(5)：459-460.

[11]朱軍，張潔，周彩存，等.吉西他濱聯(lián)合鉑治療晚期肺鱗癌與肺腺癌療效分析.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(1)：77-80.

[12]王順，劉沙，張大水，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(15)：2964-2965.

[13]李濤，宋翠萍.長(zhǎng)春瑞濱加順鉑、吉西他濱加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床療效及毒副反應(yīng)對(duì)比觀察.癌癥進(jìn)展雜志，2007，2(5)：195-199.

[14]況福連.吉西他濱聯(lián)合順鉑與長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10)：149-150.