王希瑞

血管性癡呆(vascular dementia)是與腦血管因素有關(guān)的癡呆。血管性癡呆是導(dǎo)致老年期癡呆的第2位原因。目前臨床上治療血管性癡呆的藥物很多，但療效不確切。丁苯酞是治療血管性癡呆的國(guó)家一類(lèi)新藥，是一種多靶點(diǎn)抗腦缺血藥物，有保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞免受缺血和神經(jīng)毒素的損害的作用[1]。艾地苯醌也是一種新型的抗老年性癡呆的特效藥及腦功能代謝及精神癥狀改善藥。本研究中，采用丁苯酞膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆患，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年03月至2011年03月我院神經(jīng)內(nèi)科首次發(fā)病、時(shí)間在72 h以?xún)?nèi)的急性中度(神經(jīng)功能缺失評(píng)分16～30分)腦梗死導(dǎo)致血管性癡呆患者84例為研究對(duì)象，患者診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者分為觀(guān)察組(采用丁苯酞膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療)和對(duì)照組(單獨(dú)使用艾地苯醌治療)，每組各42例。觀(guān)察組42例中，男27例，女15例;年齡55～76歲，平均(65.5±4.2)歲;病程0.8～4.5年，平均病程(2.5±0.3)年。對(duì)照組42例中，男28例，女14例;年齡54～75歲，平均(66.8±3.4)歲;病程0.6～4.7年，平均(2.5±0.7)年。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均以復(fù)方丹參注射液作為基礎(chǔ)用藥輔助治療，觀(guān)察組同時(shí)給予口服丁苯酞軟膠囊(石藥集恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字(20050299)，0.2 g/次，3次/d，艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)產(chǎn))口服，30 mg/次，3次/d;對(duì)照組給予口服艾地苯醌，30 mg/次，3次/d。兩組總療程均為12周。治療期間未使用其他治療急性腦梗死、促智藥，可以繼續(xù)服用腸溶阿司匹林。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組治療前后分別依據(jù)呆智能檢查量表(HDS)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及日常生活能力量表(ADL)[3]的進(jìn)行評(píng)分。兩組治療前后均進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HDS、NIHSS和ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前HDS、NIHSS和ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后HDS評(píng)分均升高，NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均下降，與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀(guān)察組HDS、NIHSS和ADL評(píng)分與同期對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者HDS、NIHSS和ADL評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者HDS、NIHSS和ADL評(píng)分比較(±s)

注：T1、P1為治療后對(duì)照組和觀(guān)察組比較

HDS NIHSS ADL對(duì)照組 42 治療前組別 例數(shù)15.55±6.42 25.51±7.52 55.23±21.25治療后 18.96±8.14 20.64±10.41 34.55±18.47 T值 1.94 1.96 2.55 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05觀(guān)察組 42 治療前 15.23±7.05 25.42±7.83 52.87±22.47治療后 21.86±5.76 16.62±9.44 22.55±23.86 T值 2.32 2.55 3.04 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 T1值 1.85 1.87 2.23 P1值 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中對(duì)患者的生命體征，和血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能等進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究表明，缺血性腦損傷的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其中牽涉多個(gè)病理環(huán)節(jié)參與，可以說(shuō)是一個(gè)多基因和多靶點(diǎn)參與的過(guò)程。丁苯酞是治療缺血性腦損傷的新藥，其活性成分為人工合成的消旋體d1-3-正丁基苯酞，可以直接通過(guò)血-腦屏障發(fā)揮作用[4]。動(dòng)物藥研究顯示，丁苯酞參與阻斷缺血性腦卒中引起腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，有抗腦缺血作用，減輕腦水腫，改善腦缺血區(qū)的微循環(huán)，減小腦缺血的梗塞面積，改善腦能量代謝，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，還具有抗血小板聚集和抗腦血栓形成的作用。采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照方法[5]，用丁苯酞軟膠囊治療190例血管性癡呆患者，對(duì)兩組患者在神經(jīng)功能改善和生活能力改善兩個(gè)方面進(jìn)行分析，兩組具有顯著性差異(P＜0.005)。艾地苯醌是一種新型的抗老年性癡呆的特效藥。本品有很強(qiáng)的抗氧化作用，可激活腦線(xiàn)粒體呼吸活性，改善腦內(nèi)葡萄糖利用率，抑制腦線(xiàn)粒體膜脂質(zhì)過(guò)氧化作用所致的膜障礙。臨床常用于腦血管疾病引起的腦功能障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)低下、癡呆等患者。

本研究中，觀(guān)察組采用丁苯酞膠囊聯(lián)合艾地苯醌治療，對(duì)照組單獨(dú)使用艾地苯醌治療，觀(guān)察組能明顯改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙以及提高生活自理能力。此外，兩組在用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，幾乎沒(méi)有肝腎毒性，值得臨床推廣。

[1]王敏.血管性癡呆的臨床進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，(增刊)：429-430.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案.中華神經(jīng)科雜志，2002，35(4)：246-246.

[3]馮鋒.日常生活活動(dòng)能力量表在癡呆篩查中的應(yīng)用.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(4)：193-194.

[4]吳娟.丁苯酞對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能的改善作用.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(6)：571-572.

[5]司克斌.尼莫地平聯(lián)合艾地苯醌治療血管性癡呆的臨床療效.甘肅醫(yī)藥，2010，29(2)：132-134.