張曉惠

擴(kuò)張性心肌病是指以左心室和(或)右心室的擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙為主要表現(xiàn)的原因不明確的一種心肌疾病，同時(shí)，是除了冠心病、高血壓病以外而引起心力衰竭的主要原因之一，其目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性的治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不到50%［1］。β-受體阻滯劑治療心力衰竭的理論研究及臨床實(shí)踐已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，且大量的臨床實(shí)踐結(jié)果也證實(shí)了β-受體阻滯劑對(duì)治療心力衰竭起到了很好的作用，減慢了心率，降低了心肌的氧耗，同時(shí)取得了較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院診治患者92例，根據(jù)WHO/ISFC1980年診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為擴(kuò)張性心肌病合并心力衰竭。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組46例，心功能Ⅲ級(jí)者20例，Ⅳ級(jí)者16例。男29例，女17例，年齡18～65歲，平均48歲，病程1～5年，平均3.8年。對(duì)照組46例，男27例，女19例，平均16～70歲，平均49歲，病程1～6年，平均4.5年，心功能Ⅲ級(jí)者15例，Ⅳ級(jí)者12例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者均行臥床休息、吸氧、限鹽、抗感染，給予利尿劑、洋地黃、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量倍他樂克，初始劑量6.25 mg，bid po，6 ～7 d 增加 1 次，直至 18.75 mg，bid po，同時(shí)，密切觀察患者的癥狀、體征，心率、血壓、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖以及藥物的副作用。用藥后如出現(xiàn)心衰加重，或者靜息心率小于60次/min，或者收縮壓＜12 kPa或/和舒張壓＜8 kPa時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或者停藥，必要時(shí)作相應(yīng)的處理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:心衰的癥狀完全消失，心功能明顯改善，心率小于80次/min，一般活動(dòng)后仍保持穩(wěn)定，EF提高到25%以上。②有效:心功能改善，心率在85～90次/min，一般活動(dòng)后增加＞10次/min，EF提高約l5%。③無效:心衰癥狀及心功能未見無改變甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較(例，%)

從上表得出，觀察組顯效24例，有效21例，無效1例。對(duì)照組顯效18例，有效21例，無效7例，兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病(DCM)是心肌病中常見的一種類型，擴(kuò)張型心肌病合并的心力衰竭是指心排血量不足，組織的血流量減少以及肺循環(huán)和/或體循環(huán)的靜脈瘀血為特點(diǎn)，因?yàn)殚L時(shí)間負(fù)荷過重，導(dǎo)致心肌受損，引發(fā)心力衰竭。其死亡率較高，預(yù)后較差。臨床誤診率也較高，近些年來，隨著心臟彩色多普勒、心血管造影以及導(dǎo)管檢查、核素顯影等的開展，擴(kuò)張型心肌病的誤診率明顯降低。

原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭，傳統(tǒng)的治療方法是，采用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等治療，這些藥物基本可以改善臨床癥狀。近年來，β-受體阻滯劑治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，特別是合并充血性心力衰竭的患者時(shí)，更受到人們的關(guān)注與研究。其機(jī)制可能是，通過心肌的β-受體上調(diào)，降低了血液中高濃度的兒荼酚胺，控制了心動(dòng)過速的發(fā)生，同時(shí)，降低外周阻力以及對(duì)心肌的毒性作用，最終改善心臟舒張功能及心肌的供血［2］。

β-受體阻滯劑具有負(fù)性肌力與負(fù)性傳導(dǎo)作用，它在治療心衰時(shí)應(yīng)尤其注意以下問題［3］:①要從小劑量開始，密切觀察心功能的變化，逐步加量，切忌急于求成、盲目加量。一旦發(fā)現(xiàn)有心衰的情況加重，要立即停用，并酌情給予正性肌力藥物。②長期使用β-受體阻滯劑的患者不能隨意停藥，以免誘發(fā)反跳現(xiàn)象。如要停藥，應(yīng)逐漸減量至停藥。③應(yīng)在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑。

本研究提示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用倍他樂克治療心肌病合并心力衰竭，觀察組顯效24例，有效21例，無效1例。對(duì)照組顯效18例，有效21例，無效7例，兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。明顯能降低患者的心率，緩解氣促、胸悶等癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性可靠，可為常規(guī)治療效果不佳的心肌病合并心力衰竭患者，提供一條新的治療措施，值得臨床推廣。

［1］ 楊英珍，王齊兵.擴(kuò)張型心肌病的診斷和治療研究進(jìn)展.中華心血管病雜志，2003，31(9):645-646．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)．中華心血管雜志編輯委員會(huì).全國世紀(jì)之交心力衰竭學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要．中華心血管病雜志，2002，30(1):2-6．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)．中華心血管雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議.中華心血管病雜志，2002，30(1):7-23．