張道敏，陳超麗

樹(shù)立以人為中心的整體護(hù)理理念，滿足病人身心健康需求已成為臨床護(hù)理工作發(fā)展的方向［1］。有研究表明，目前護(hù)患糾紛投訴中，病人最不滿意的不是技術(shù)問(wèn)題，而是護(hù)士缺乏耐心、解釋簡(jiǎn)單、溝通交流障礙［2］?？梢?jiàn)，要適應(yīng)病人越來(lái)越高的服務(wù)需求，就需要擺脫傳統(tǒng)以“硬技能”為主導(dǎo)的護(hù)理模式，加強(qiáng)軟技能在提升護(hù)理品質(zhì)的實(shí)踐中重要性。護(hù)理軟技能是指在護(hù)理工作中，個(gè)人內(nèi)在和人際間的、促進(jìn)技術(shù)技能和知識(shí)應(yīng)用的非技術(shù)技能，是與護(hù)士的專業(yè)操作技能相對(duì)的概念［3］。與其他科相比，神經(jīng)外科護(hù)士每天所要承擔(dān)的工作強(qiáng)度和考驗(yàn)更大［4］。在此背景下，筆者對(duì)福建省300名神經(jīng)外科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解其護(hù)理軟技能現(xiàn)狀，從而為提高其軟技能水平、確保護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣，在福建省福州市抽取3所三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)外科（除休產(chǎn)假護(hù)士外）護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)Kendan原則［5］，同時(shí)考慮到無(wú)效問(wèn)卷，最后樣本含量定為300人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；②既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙；③自愿參加本次調(diào)查研究。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者245人。年齡20歲～54歲，護(hù)齡為1年～30年；女238人（97．1%），男7人（2．9%）；婚姻狀況：未婚106人（43．3%），已婚139人（56．7%）；學(xué)歷：中專36人（14．7%），?？?8人（40．0%），本科及以上111人（45．3%）；聘用形式：在編114人（46．5%），合同制131人（53．5%）；職稱：護(hù)士89人（36．3%），護(hù)師79人（32．2%），主管護(hù)師71人（29．0%），副主任護(hù)師6人（2．4%）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般情況調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士一般資料問(wèn)卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、聘用形式、職稱等。

1．2．1．2 護(hù)理軟技能測(cè)評(píng)量表 由付艷芬等［3］編制，該量表由人際關(guān)系技能（8個(gè)子條目）、組織管理技能（13個(gè)子條目）、自我管理技能（11個(gè)子條目）、職業(yè)情操（8個(gè)子條目）、認(rèn)知技能（8個(gè)子條目）5個(gè)維度和測(cè)謊（8個(gè)子條目）分量表組成，共56個(gè)子條目。測(cè)謊量表主要用于篩查有說(shuō)謊傾向者。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常不符合”計(jì)1分、“不符合”計(jì)2分、“不能確定”計(jì)3分、“符合”計(jì)4分、“非常符合”計(jì)5分，反向條目反之，總分為56分～280分，得分越高說(shuō)明護(hù)理軟技能水平越高［3］。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sα為0．868，重測(cè)信度為0．820。驗(yàn)證性因素分析結(jié)果表明，測(cè)驗(yàn)構(gòu)想效度良好。

1．2．2 調(diào)查方法 2011年3月—2011年7月采用問(wèn)卷調(diào)查方式，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)所抽取護(hù)士進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、意義、內(nèi)容、數(shù)據(jù)保密和匿名化處理，取得調(diào)查對(duì)象知情同意后，由調(diào)查對(duì)象按照自己的真實(shí)情況獨(dú)立完成問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收275份，回收率91．67%。計(jì)算測(cè)謊題總分，刪去測(cè)謊總分≥32分的30份問(wèn)卷，剩余有效問(wèn)卷245份，有效回收率89．09%

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究者對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì)、整理和編號(hào)，并對(duì)統(tǒng)一編號(hào)的問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。數(shù)據(jù)錄入使用Epidata 3．1數(shù)據(jù)庫(kù)，導(dǎo)入SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（包括統(tǒng)計(jì)描述、Pearson相關(guān)回歸和多元逐步回歸分析）。

2 結(jié)果

2．1 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能水平（見(jiàn)表1）

表1 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能總分及各維度得分（n＝245）

2．2 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能影響因素分析 以護(hù)理軟技能總分為因變量，以年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、聘用形式、職稱為自變量，其中以中專以下、20歲～29歲、未婚作為對(duì)照組，二元以上自變量設(shè)置啞變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，以上3個(gè)變量均進(jìn)入回歸模型（見(jiàn)表2），決定系數(shù)（R2）＝0．202（P＜0．001），即可解釋因變量程度的20．2%。

表2 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能影響因素的逐步回歸分析

3 討論

3．1 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能總體現(xiàn)狀

3．1．1 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能水平還需進(jìn)一步提高 研究結(jié)果顯示，神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能總分為（145．40±15．43）分，低于楊青等［6］建立的護(hù)理軟技能全國(guó)常模粗分。分析各維度得分可知，認(rèn)知技能和自我管理技能得分高于全國(guó)常模，其中以自我管理技能最好，這與目前護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷的提升、素質(zhì)的提高是分不開(kāi)的［7］。而其他維度如職業(yè)情操、人際關(guān)系技能和組織管理技能均低于全國(guó)常模，其中職業(yè)情操最差。表明目前福建省神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能還有待進(jìn)一步提高和改善，尤其是職業(yè)情操技能和人際關(guān)系技能。分析得分較低原因可能與神經(jīng)外科特殊的護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)。

3．1．2 改善神經(jīng)外科護(hù)士職業(yè)情操是基礎(chǔ) 與其他科室不同，神經(jīng)外科護(hù)理工作特點(diǎn)決定了多數(shù)神經(jīng)外科護(hù)理人員處于身心俱疲的狀態(tài)［7，8］，神經(jīng)外科病人多數(shù)是突然情況下發(fā)生意外的，往往病情重、病程長(zhǎng)、不確定因素多、病情復(fù)雜、變化快，病人的預(yù)后無(wú)法預(yù)料，因此神經(jīng)外科護(hù)士每天要面對(duì)各種病人病痛折磨和死亡的殘酷現(xiàn)實(shí)。提示，護(hù)理管理者應(yīng)該借鑒國(guó)內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，定期開(kāi)展相關(guān)職業(yè)道德培訓(xùn)等，從而使護(hù)理人員能在繁重的工作中形成較好的專業(yè)態(tài)度和人道主義精神。

3．1．3 提高神經(jīng)外科護(hù)士人際關(guān)系技能是重點(diǎn) 人際關(guān)系技能包括人際溝通、換位思考和團(tuán)隊(duì)合作。腦外科是危、急、重病人集中的科室，護(hù)理工作瑣碎繁重、責(zé)任重大、基礎(chǔ)護(hù)理的比重較大。因此，大多數(shù)神經(jīng)外科護(hù)士在平時(shí)工作中，更多強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理操作技能，而忽略了與護(hù)理對(duì)象的溝通、對(duì)護(hù)理對(duì)象的管理、人際關(guān)系能力等軟技能，但這些技能對(duì)促進(jìn)操作技能的順利進(jìn)行有著非常重要的作用［9］。而良好的交流溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力已成為護(hù)士必須掌握的職業(yè)技能，對(duì)此技能運(yùn)用的好壞直接界定了護(hù)士作為一個(gè)助人角色所起作用的優(yōu)劣［10］。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理軟技能微觀技術(shù)的培訓(xùn)，包括關(guān)注、傾聽(tīng)和合作技能培訓(xùn)［11］，從而使護(hù)士能充分進(jìn)行換位思考，理解病人需求，積極與他人合作，掌握一定的溝通技能。①關(guān)注的微觀技術(shù)（SOLER）的培養(yǎng)：關(guān)注的微觀技術(shù)是內(nèi)心感受和狀態(tài)的外部表現(xiàn)［12］，即面對(duì)病人（S）、開(kāi)放的姿勢(shì)（O）、傾斜上身（L）、保持目光接觸（E）、關(guān)注時(shí)的自然與放松（R）；②合作技能培訓(xùn)：搶救也是神經(jīng)外科護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)的工作，而它是一個(gè)合作的過(guò)程，只有通過(guò)群體通力合作，才能產(chǎn)生巨大力量，達(dá)到良好效果。因此，神經(jīng)外科護(hù)理人員應(yīng)注重團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)，善于與團(tuán)隊(duì)其他成員溝通協(xié)作，扮演適當(dāng)角色，勇于承擔(dān)責(zé)任，學(xué)會(huì)奉獻(xiàn)與寬容，樂(lè)于助人，保持團(tuán)隊(duì)融洽的人際關(guān)系，這樣才能確保搶救工作的順利進(jìn)行。

3．2 神經(jīng)外科護(hù)士護(hù)理軟技能的影響因素

3．2．1 學(xué)歷越高，護(hù)理軟技能水平越強(qiáng) 表2顯示，本科及以上學(xué)歷組的護(hù)士護(hù)理軟技能水平最高，這與相關(guān)研究［7，13］結(jié)果略有不同。分析原因，可能與其正規(guī)的高等教育有關(guān)，學(xué)歷越高，在校學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)習(xí)的知識(shí)更加系統(tǒng)和牢固，接觸人文方面課程更多，參加與接受軟技能培訓(xùn)機(jī)也會(huì)更多?？梢?jiàn)，護(hù)理管理者要鼓勵(lì)學(xué)歷較低護(hù)士多參加相關(guān)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

3．2．2 老護(hù)士護(hù)理軟技能水平有待提高 表2顯示，年齡與護(hù)理軟技能呈倒“U”形，30歲～39歲護(hù)士軟技能水平最高，30歲以下護(hù)士護(hù)理軟技能得分隨年齡增加呈上升趨勢(shì)，而40歲以上護(hù)士組的軟技能又開(kāi)始下降，說(shuō)明到一定年齡階段，護(hù)士的軟技能有退化趨勢(shì)。這與相關(guān)研究結(jié)果不同，分析其原因可能如下：由于年齡≥40歲的護(hù)理人員身體日漸衰退，難以承擔(dān)夜班工作，常常退居二線，雖然工作輕松了，但自我認(rèn)同感降低，加之目前護(hù)理管理者的年輕化，使這些有豐富經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士心理上較難適應(yīng)與調(diào)整?？梢?jiàn)，如何合理使用和有效地調(diào)動(dòng)其積極性，是以后需要解決的問(wèn)題。

3．2．3 未婚護(hù)士護(hù)理軟技能水平高于已婚者 與未婚護(hù)士相比，已婚護(hù)士在工作以外需要承擔(dān)家庭責(zé)任、經(jīng)濟(jì)壓力，處理更復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系，而護(hù)士無(wú)規(guī)律的夜班輪班的工作特點(diǎn)減少了與家人團(tuán)聚及參加社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間，無(wú)法承擔(dān)正常家庭中妻子和母親的角色，使家庭的生活質(zhì)量下降，引發(fā)工作和家庭的矛盾［13］。因此，已婚護(hù)士面對(duì)工作和家庭的沖突更多，這是導(dǎo)致其護(hù)理軟技能水平低的可能原因。提示，護(hù)理管理者應(yīng)多關(guān)注已婚護(hù)理人群，不僅要關(guān)注其工作，還應(yīng)該關(guān)注其家庭與生活，積極開(kāi)導(dǎo)和解決潛在問(wèn)題，恢復(fù)并提高其工作能力。

4 小結(jié)

新的整體護(hù)理模式要求護(hù)理人員不僅要有熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)、良好的職業(yè)道德，更強(qiáng)調(diào)以病人為中心的服務(wù)。軟技能是護(hù)士在整體護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)具備的能力，注重護(hù)理服務(wù)的被接受和被滿足。因此，神經(jīng)外科護(hù)士應(yīng)努力形成技術(shù)水平高、充滿人文關(guān)懷、人性化的護(hù)理團(tuán)體，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，實(shí)施感動(dòng)護(hù)理，從而提高服務(wù)技巧及整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)。

［1］ 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2005－2010年）［EB／OL］．［2007－05－10］http：／／www．moh．gov．cn／open／uploadfile／2005819308833．

［2］ 趙愛(ài)平，錢(qián)萍，劉金妹，等．護(hù)士語(yǔ)言能力調(diào)查分析與對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：42－43．

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