張景玉 楊建華

（河南省開封市第五人民醫(yī)院，475003）

廣泛焦慮癥在我院精神科門診中較為常見，治療以西藥為主，其中苯二氮卓類副作用多，在臨床較少長期應(yīng)用。新型抗抑郁劑5－羥色胺再攝取抑制劑受到廣泛推廣，但因起效慢，患者服藥依從性也受到影響。我們采用酸棗仁湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療本病，取得良好療效，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

將2011年1月～2012年1月我院門診52例廣泛焦慮癥患者按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男11例，女15例；平均年齡39．57歲；平均病程3．6年。對(duì)照組26例，男10例，女16例；平均年齡36．07歲；平均病程3．2年。兩組在性別、年齡、病程上無顯著性差異（P＞0．05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合：①中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中廣泛焦慮癥的診斷。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥14分，焦慮自評(píng)量表（SAS）≥50分。③排除腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、精神分裂癥、情感障礙及軀體形式障礙等伴發(fā)的焦慮、精神活性物質(zhì)和酒依賴、不能堅(jiān)持用藥及治療者。

治療方法

治療前如服用抗焦慮藥物，需停藥2周。兩組治療第一周均服用鹽酸帕羅西汀20mg/d，2周后根據(jù)病情可加量至40mg/d。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服加味酸棗仁湯，處方：炒酸棗仁30g，川芎9g，知母10g，茯苓10g，五味子12g，夜交藤10g，大棗3枚，甘草3g。每日1劑，水煎2次，各取200ml，分別于中午和晚上服用。兩組療程均為6周。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療的1、2、4、6周分別以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定療效，采用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定藥物副作用。療效以HAMA減分率為標(biāo)準(zhǔn)，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腦電圖、B超等檢查。

1．兩組患者HAMA、SAS評(píng)分療效比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后HAMA、SAS量表評(píng)分比較（ˉx±s）

兩組患者治療后焦慮癥狀均較治療前有明顯改善，HAMA、SAS評(píng)分較治療前均有顯著性差異（P＜0．01）。

2．兩組患者療效比較：治療6周后，治療組顯效20例，有效4例，總有效率92．3%。對(duì)照組顯效15例，有效7例，總有效率84．6%。顯效：治療組第一周9例，第二周11例，第四周15例，第六周20例；對(duì)照組第一周4例，第二周6例，第四周13例，第六周15例。治療組第一周末和第二周末有效率均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0．05）。

兩組有效率比較：有效：治療組第一周14例，第二周16例，第四周6例，第六周4例；對(duì)照組第一周6例，第二周7例，第四周7例，第六周7例。

3．兩組患者TESS評(píng)分比較見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療后TESS評(píng)分比較（ˉx±s）

治療組出現(xiàn)輕微的惡心、厭食、乏力、口干，對(duì)照組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈頭痛、惡心厭食、口干、便秘、乏力。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。

討論

廣泛焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的恐懼、緊張不安，伴有植物神經(jīng)功能紊亂和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。發(fā)病機(jī)制與多種神經(jīng)遞質(zhì)假說有關(guān)。有資料表明［2］，中樞性5－羥色胺活動(dòng)具有重要的保持警覺和控制焦慮的作用，當(dāng)5－羥色胺釋放增加時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)；γ－氨基丁酸（GABA）則為主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，GABA的功能不足引起焦慮的發(fā)作。苯二氮卓類通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的GABA受體作用，在治療焦慮、驚厥等方面發(fā)揮著廣泛的作用。但由于苯二氮卓類耐受性差、成癮性高并有戒斷反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到一定限制，目前5－羥色胺再攝取抑制劑廣泛應(yīng)用 。

酸棗仁湯有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用和抗焦慮作用。徐小平等［3］報(bào)道酸棗仁湯對(duì)小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮具有顯著的安定作用，對(duì)小鼠睡眠百分率及睡眠持續(xù)時(shí)間具有顯著的延長作用，且顯示出量效關(guān)系。謝鳴等［4］通過對(duì)酸棗仁湯的大體部位的分離和分離各部分配伍的正交試驗(yàn)，探查該方抗焦慮效用的物質(zhì)基礎(chǔ)，證實(shí)了酸棗仁湯以多糖、黃酮為主成分的抗焦慮作用。本文以酸棗仁湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療廣泛焦慮癥與單用鹽酸帕羅西汀治療廣泛焦慮癥作對(duì)比，結(jié)果表明兩組在治療6周后，HAMA和SAS量表評(píng)分均較治療前有顯著性下降（P＜0．01），治療組HAMA和SAS量表評(píng)分與對(duì)照組有顯著性差異（P＜0．05）。且酸棗仁湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療廣泛焦慮癥起效快，治療組于治療第一周末和第二周末有效率均高于對(duì)照組，與HAMA和SAS量表評(píng)分結(jié)果一致。治療后兩組TESS量表評(píng)分結(jié)果有顯著差異（P＜0．05），對(duì)照組明顯高于治療組?？傊?，酸棗仁湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療廣泛焦慮癥療效好，起效快，彌補(bǔ)了單用鹽酸帕羅西汀起效慢的不足，提高了患者服藥的依從性，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．CCMD－3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：105－106．

［2］沈漁邨．精神病學(xué)．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：458．

［3］徐小平，胡銳，席志芳．復(fù)方酸棗仁湯的藥效學(xué)研究．西北藥學(xué)雜志，2002，17（5）：210－212．

［4］謝鳴，王欣，王守勇，等．酸棗仁湯抗焦慮效用及其物質(zhì)基礎(chǔ)的研究．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19：156－169．