唐 慶 馬曉芬 (新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年心肌梗死后室性心律失常患者90例

唐 慶 馬曉芬 (新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

利多卡因;胺碘酮;心肌梗死;室性心律失常

發(fā)生急性心肌梗死后，超過70%的患者會并發(fā)心律失常，而室性心律失常在心肌梗死患者中并發(fā)頻率最高〔1〕。心律失常會影響患者心臟的正常功能，并且可能短時間內(nèi)擴大心肌梗死范圍，是患者發(fā)生急性心肌梗死后短期內(nèi)出現(xiàn)殘疾甚至死亡的主要原因之一，因此發(fā)生后必須盡快及時消除〔2〕。在治療心肌梗死后出現(xiàn)的室性心律失常中，利多卡因曾一度成為首選藥物。但近幾年，在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常更為有效。本文主要觀察利多卡因聯(lián)合胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年11月本院收治老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常患者90例，依據(jù)病史、心電圖(ECG)、心肌酶學確認為急性心肌梗死，并均經(jīng)ECG和心電監(jiān)護證實為此次急性心肌梗死后出現(xiàn)的一過性或持續(xù)性室性心律失常。年齡60～75歲，隨機分為利多卡因、胺碘酮、聯(lián)合用藥三組。三組患者性別、年齡、神經(jīng)功能評分及疾病類型無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療前三組患者均進行常規(guī)檢查。所有患者在基本治療基礎上，利多卡因組給予50～100 mg利多卡因靜脈注射，必要時重復給藥;然后再以2～4 mg/min的滴速持續(xù)靜脈滴注利多卡因。胺碘酮組給予胺碘酮150 mg，且在15 min內(nèi)靜注完畢，必要重復給藥，然后再以1 mg/min靜脈滴注6 h，隨后根據(jù)患者具體情況降低滴速持續(xù)給藥。聯(lián)合用藥組在24 h內(nèi)先給予利多卡因100 mg靜脈注射，然后再以2～4 mg/min滴速持續(xù)靜滴利多卡因至36 h;然后給予150 mg胺碘酮靜注，再以1 mg/min靜脈滴注胺碘酮6 h，最后以0.5 mg/min靜脈滴注。在所有的治療中，靜脈滴注應用最長可達15 d，治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護。

表1 三組患者一般資料比較(±s，n=30)

表1 三組患者一般資料比較(±s，n=30)

組別 性別(n)男 女 年齡(歲) 神經(jīng)功能評分疾病類型(n)室性早搏室性心動過速心室顫動利多卡因組18 12 67.84±5.04 33.14±9.43 15 9 6胺碘酮組 17 13 67.37±5.10 32.95±9.44 15 8 7聯(lián)合用藥組17 13 67.65±5.21 33.01±9.40 16 8 6

1.2.2 觀察方法 持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護，隨時記錄心律失常變化情況。

1.2.3 療效標準 顯效:心律失常消失或者減少達到90%以上;有效:心律失常減少小于90%但在50%以上;無效:沒有達到顯效和有效所達到的基本水平〔3〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結果

利多卡因組顯效10例(33.3%)，有效9例(30.0%)，無效11例(36.7%)，總有效19例(63.3%);胺碘酮組顯效17例(56.7%)，有效8例(26.7%)，無效 5例(16.7%)，總有效 25例(83.3%);利多卡因聯(lián)合胺碘酮組顯效26例(86.7%)，有效3例(10.0%)，無效1例(3.33%)，總有效29例(96.7%)。聯(lián)合用藥組療效明顯優(yōu)于利多卡因組及胺碘酮組(χ2=18.44，P＜0.01;χ2=6.82，P＜0.05)。

3 討論

并發(fā)室性心律失常是急性心肌梗死患者的重要死因之一。利多卡因于1963年開始用于治療心律失常，是目前長期使用防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的藥物，與其他同類藥物相比起效快，曾是治療急性心肌梗死后室性早搏、室性心動過速及室顫的首選藥。但隨著對利多卡因研究的增多，有學者發(fā)現(xiàn)，利多卡因效果并不理想。與之相比，胺碘酮的效果優(yōu)于利多卡因，副作用少且易于控制，對患者的身心健康有更好的幫助〔4〕。

總之，本研究表明，利多卡因聯(lián)合胺碘酮的治療效果明顯優(yōu)于單用上述兩種藥物，兩者合用治療老年心肌梗死后室性心律失常具有更好的療效。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學〔M〕.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1382.

2 王玉其，杜宗雷.胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С５寞熜в^察〔C〕.中會醫(yī)學會第11次心血管病學付會議論文摘要集，2009.

3 於華敏.胺碘酮在治療老年性室性心律失?；颊咧械寞熜Ъ鞍踩苑治觥睯〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(19):63-6.

4 劉金濤，方朝暉，姜政勇，等.利多卡因與胺碘酮分期治療急性心肌梗死后室性心律失常療效分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2004;32(2):16.

〔2012-01-05收稿 2012-03-05修回〕

(編輯 袁左鳴)

R541

A

1005-9202(2012)17-3798-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.095

唐 慶(1968-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事心血管疾病臨床與基礎研究。