腦心通膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效觀察

張海峰

（白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是中老年人的常見病，其發(fā)病率和死亡率高居首位。其中不穩(wěn)定心絞痛（UA）是一種介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的臨床狀態(tài)，容易發(fā)展為AMI 或心源性猝死。我們應用腦心通膠囊治療不穩(wěn)定心絞痛66例，療效滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

本組冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者共128例，均符合國際心臟病學會和世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的關于缺血性心臟病的命名和診斷標準，且均無慢性嚴重肺疾患或嚴重肝腎功能損害者。隨機分為對照組和觀察組,兩組患者在年齡、性別、心絞痛類型、陳舊性心肌梗死的情況、心功能情況、伴發(fā)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂）方面差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)抗心絞痛藥物如腸溶阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑，發(fā)病時含服硝酸甘油；觀察組在常規(guī)抗心絞痛藥物治療的基礎上加用腦心通膠囊每次4 粒，一日3次。兩組均4周為一個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察用藥前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油消耗量，并記錄副反應。（2）用藥前后做常規(guī)心電圖，對比觀察ST段下降導聯數(NST)、ST 段壓低總和（∑ST）及最大ST 段壓低(STmax)。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.4 療效標準

顯效：心絞痛發(fā)作消失或基本消失；心絞痛分級（按1972年加拿大心血管協會對勞力型心絞痛制定的分級標準方案，改善兩級或兩級以上；抬高的ST 段恢復正常，下移的ST 段明顯減少＞0.1 mV，或心絞痛分級改善I級，ST 段恢復正常。有效：心絞痛發(fā)作次數減少 50.0%以上或下移 ST 段減少 0.05～0.1 mV。無效：心絞痛發(fā)作次數無減少，心絞痛分級無改變，心電圖顯示缺血無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

全部數據采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。對計量資料采用t 檢驗，對計數資料采用χ2 檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組有效率為92.4%(61/66)，對照組有效率為77.42%（48/62），兩組療效比較（χ2=6.556，P=0.038）差異有顯著性，觀察組明顯優(yōu)于對照組（見表2）。

表2 兩組治療前后臨床療效[例數(%)]

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油用量變化比較（見表3）

治療后兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間、硝酸甘油用量均減少，觀察組減少較對照組更明顯（t'=6.067，P=0.009；t=20.240，P=0.009；t'=9.631，P=0.009）。

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時間及硝酸甘油用量變化比較（±s）

表3 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)時間及硝酸甘油用量變化比較（±s）

注：*本組治療前后比較P＜0.01 且觀察組與對照組治療后比較P＜0.01

組別例數 心絞痛發(fā)作頻率（次/天）心絞痛持續(xù)時間（min）硝酸甘油用量（片/d）1.89±0.961.33±0.74*1.92±0.930.37±0.27對照組觀察組6266治療前治療后治療前治療后2.50±0.921.35±0.64*2.58±1.040.82±0.2612.24±2.706.81±1.3611.98±2.672.43±1.08*

2.3 兩組治療前后心電圖NST、∑ST、STmax 變化比較（見表4）

表4 兩組治療前后常規(guī)心電圖 NST、∑ST、STmax 變化比較（±s）

表4 兩組治療前后常規(guī)心電圖 NST、∑ST、STmax 變化比較（±s）

注：*本組治療前后比較P＜0.01 且觀察組與對照組治療后比較∑ST P＜0.05，STmax P＜0.01

組別例數 NST（個） ∑ST（mm） STmax（mm）0.97 ±0.360.65 ±0.310.95 ±0.340.46 ±0.27對照組觀察組6266治療前治療后治療前治療后3.42 ±1.512.71 ±1.303.64 ±1.592.22 ±1.38* *2.53 ±1.201.90 ±1.102.62 ±1.401.11 ±0.60* ** *

治療后兩組心電圖NST、∑ST、ST max 均下降，觀察組下降較對照組更明顯（t=2.065，P=0.041；t'=4.999，P=0.009；t=3.704，P=0.009）。

2.4 副作用

觀察組除兩例出現輕度上腹部不適外，無任何副作用發(fā)生。

3 討論

冠心病心絞痛是嚴重危害人類健康的疾病?，F代醫(yī)學認為冠心病、心絞痛發(fā)生與心肌耗氧、供氧失衡有關。冠狀動脈硬化狹窄痙攣、粥樣斑塊活動、內膜損傷、血小板激活聚集等均是引起心絞痛甚至心肌梗死的主要原因。

步長腦心通的主要成分是黃芪、丹參、當歸、川芎、赤芍、紅花、乳香（炙）、沒藥（炙）、桂枝、全蝎、地龍、水蛭[1]。丹參補益心氣，促進血液循環(huán)，可達到氣行則血行之功效。水蛭活血化淤，入血分而不傷血。川芎、桃紅、紅花、沒藥、乳香、當歸等活血藥物能促使動脈前列腺素樣物質形成，抑制血栓形成素A2的合成而擴張血管；并降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，促進側支循環(huán)的建立[2]；且有通過各種途徑抑制血小板凝集，對已聚集的血小板有解聚作用和抑制纖維蛋白形成的作用；尤其當歸尚有溶解血栓的作用[3]。全蝎能抑制血管活動中樞、擴張血管和對抗腎上腺素升壓的作用，使血壓降低。黃芪在提高機體免疫力的同時提高神經細胞耐缺氧的能力，延長細胞壽命。步長腦心通的主要作用如下：有良好慢鈣通道阻滯作用，擴張冠狀動脈降低血管阻力，增加冠脈供血；促進纖維蛋白降解，提高機體纖溶活性[4]；抑制血小板聚集，延長血栓形成時間，減少血栓長度和重量；延長凝血酶時間，能明顯減小動脈斑塊面積、厚度及抑制泡沫細胞形成量，防止動脈硬化；清除自由基，提高超氧化物歧化酶；提高心肌缺血預適應，抑制心肌缺血—再灌注后心肌細胞凋亡，保護心肌細胞；逆轉心室肥厚。綜上所述，腦心通膠囊可全方位、多層次參與冠心病治療，逆轉病情。

本文通過對66例冠心病患者用腦心通膠囊治療觀察，臨床總有效率為92.4%。提示腦心通膠囊能明顯降低心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及硝酸甘油日消耗量，改善心肌缺血，降低纖維蛋白原、也進一步證明了腦心通膠囊是治療冠心病心絞痛較為理想的藥物之一，療效好，副作用小，臨床上值得進一步推廣應用。

[1]周德剛，王永，黃衛(wèi)娟，等.生脈注射液治療老年冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2007，24（4）：28-29.

[2]李濤，張叢.阿魏酸鈉聯合低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國心血管病研究雜志，2007，5（3）：185-187.

[3]鐘昌樹.步長腦心通治療腦動脈硬化和高脂血癥臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（4）：11.

[4]孔德梅.步長腦心通膠囊對冠心病心絞痛患者治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，11（33）：128-129.■