范宗慧，李東宏，魁學(xué)梅，楊曉娟

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

2006年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC－7）提出了高血壓前期的概念。其目的在于喚起人們對(duì)高血壓前期這一人群的重視，通過(guò)改變生活方式甚至藥物治療阻止其進(jìn)展至高血壓，進(jìn)而減少心血管事件的發(fā)生[1～2]。高血壓前期患者是血壓值介于理想血壓和高血壓之間的一類特殊人群，其患病率在不同地區(qū)達(dá)13.3%～47.4%[3～5]。高血壓前期人群不僅在人群中所占比例大，而且進(jìn)展至高血壓和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性也大[6～7]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)這一人群的血壓轉(zhuǎn)歸及其影響因素的研究不多。為此我們依據(jù)2008—2009年及2010—2011年公交集團(tuán)公司職工健康體檢資料，研究了高血壓前期人群的血壓轉(zhuǎn)歸及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源

2008年6月至2009年7月由蘭州市第一人民醫(yī)院對(duì)公交公司的在職及離退休職工進(jìn)行健康體檢，共有101510例（男81110例，女20400例）參加本次健康體檢。

1.2 高血壓前期及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓前期采用JNC－7 高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓120～139 mmHg 和（或）舒張壓80～89 mmHg。高血壓采用1999年WHO／ISH 高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在服用抗高血壓藥物者。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：2008—2009年體檢時(shí)符合高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）2008—2009年體檢時(shí)有下述病史者：①既往已診斷為高血壓病者或正在服用抗高血壓藥物者；②既往有腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史者；③既往有心肌梗死病史者；（2）隨訪期間出現(xiàn)下述情況者：①發(fā)生腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②發(fā)生心肌梗死者；③各種原因死亡者；④因調(diào)出、退休遷居外地者；⑤拒絕參加2010—2011年體檢者。

1.4 資料收集

設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表，制訂統(tǒng)一的填表指南。將調(diào)查表預(yù)先交予個(gè)人填寫，體檢當(dāng)日由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采取面對(duì)面的方式逐項(xiàng)核實(shí)確保準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人生活習(xí)慣、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、心肌梗死病史、血脂異常病史、家族史、吸煙史、飲酒習(xí)慣、體育鍛煉、睡眠時(shí)間及質(zhì)量、受教育情況以及職業(yè)、家庭收入、工作環(huán)境等一般情況。

1.5 人體測(cè)量

身高、體重采用經(jīng)校正的RGZ－120 型體重秤。受試者脫鞋、脫帽，穿輕便單衣，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。腰圍用軟尺在臍上1 cm 處于吸氣末時(shí)直接接觸皮膚測(cè)量，精確到0.1 cm。血壓測(cè)量：受試對(duì)象測(cè)量血壓前30 min 內(nèi)禁止吸煙或飲茶、咖啡，背靠靜坐15 min。采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓。收縮壓（SBP）讀數(shù)取柯氏音第I 時(shí)相，舒張壓（DBP）讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時(shí)相。連續(xù)測(cè)量3次，每次測(cè)量間隔1～2 min，取其均值。

1.6 生化指標(biāo)檢測(cè)

受試者空腹至少8 h，于體檢當(dāng)日晨起抽取肘靜脈血5 ml，離心后取上層血清檢測(cè)空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TO）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C），采用免疫比濁法測(cè)定高敏C 反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平。儀器為日立自動(dòng)化分析儀（7600 Auto matic Analyzer）。試劑盒由北方生物研究所提供。操作按試劑說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行，由專業(yè)檢驗(yàn)師進(jìn)行操作。

1.7 隨訪

2010年6月至2011年10月由上述醫(yī)院參加第一次體檢的醫(yī)務(wù)人員在相同地點(diǎn)對(duì)同一人群按第一次體檢的時(shí)間順序進(jìn)行第二次健康體檢，調(diào)查內(nèi)容、人體測(cè)量、生化指標(biāo)檢測(cè)均與2008-2009年度健康體檢時(shí)相同，間隔兩年。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩次健康體檢數(shù)據(jù)均由各醫(yī)院終端錄人，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳至開(kāi)灤醫(yī)院計(jì)算機(jī)室服務(wù)器，形成EXCEL 數(shù)據(jù)庫(kù)。由程序?qū)С鲂纬蒁BF 格式文件，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以±s表示，組間計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn)或方差分析（兩兩比較用LSD法），組間計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn)，用多因素logistic 回歸分析進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008—2009年度高血壓診斷有35135例。其中582例有一項(xiàng)以上本研究所需參數(shù)缺失，符合排除標(biāo)準(zhǔn)的640例，有效數(shù)據(jù)為33913例，其中男性27213例，女性6700例，平均年齡（50.26 ±12.03）歲。觀察隊(duì)列在隨訪期間因各種原因死亡393例；新發(fā)生腦梗死238例，腦出血42例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例；既有腦梗死又有腦出血者1例；新發(fā)生心肌梗死152例；既有腦梗死又有心肌梗死者8例；各種原因失訪6505例；1090例有一項(xiàng)以上本研究所需參數(shù)缺失。納入最終統(tǒng)計(jì)的有效數(shù)據(jù)為25474例，其中男性20179例，女性5295例，平均年齡（51.19 ±11.66）歲。

2.1 基線及隨訪時(shí)臨床資料比較（見(jiàn)表1）

表1 基線及隨訪臨床資料比較（±s）

表1 基線及隨訪臨床資料比較（±s）

項(xiàng)目2008—2009年（33913例）2010—2011年（25 474例） t 或χ2 值 P 值年齡（歲）男/女（例）BMI（kg/m2）腰圍（cm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FGB（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）50.3±12.027231/670024.72±3.3186.45±9.47123.14±7.5879.99±4.275.38±1.544.92±1.121.63±1.431.54±0.392.33±0.8751.2±11.720179/529524.67±3.2687.21±9.25126.21±15.3582.52±9.375.55±1.454.99±1.012.07±1.651.49±0.452.59±0.8415.199.57-3.003.1449.3867.1820.7912.6448.41-27.8457.020.000.000.020.000.000.000.000.000.000.000.00

2010—2011年體檢資料與2008—2009年度體檢基線資料比較：SBP 增加3.10 mmHg、DBP 增加2.39 mmHg。其中男性SBP、DBP分別增加4.02 mmHg、3.10 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；女性SBP 增加0.40 mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），DBP 增加 0.28 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰圍、FBG、TC、TG、LDL-C 較基線增加，BMI、HDL－C 較基線降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 高血壓前期人群不同血壓轉(zhuǎn)歸組間基線資料比較（見(jiàn)表2）

按2010-2011年血壓轉(zhuǎn)歸情況將觀察隊(duì)列分為理想血壓組（＜120/80mm Hg）、高血壓前期組、高血壓組。其中理想血壓組有4781例，占18.8%；高血壓前期組有12332例，占48.4%；高血壓組有8361例，占32.8%。3 組間年齡、性別（男/女）、BMI、腰圍、SBP、DBP、FBG、TC、TG、LDL－C 均以高血壓組最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HDL－C 雖以高血壓組最高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 高血壓前期人群不同血壓轉(zhuǎn)歸組間基線資料比較（±s）

表2 高血壓前期人群不同血壓轉(zhuǎn)歸組間基線資料比較（±s）

項(xiàng)目 理想血壓組（4781例）高血壓前期組（12332）高血壓組（8361）年齡（歲）男/女（例）BMI（kg/m2）腰圍（cm）SBP（mmHg）DBP（mmHg）FGB（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）46.6±11.73089/169223.87±3.2583.42±9.71120.40±7.4179.27±4.255.23±1.368.48±1.101.44±1.201.53±0.392.28±0.8548.5±11.79965/2236724.70±3.2086.24±9.13122.56±7.3280.03±4.095.32±1.444.88±1.121.61±1.421.52±0.392.32±0.8651.5±11.17125/123625.42±3.3588.26±9.07125.35±7.3180.65±4.295.49±1.555.02±1.121.76±1.491.54±0.392.39±0.89 F 或χ2 值 P 值0.000.000.000.000.000.000.000.000.000.080.00312.40821.27353.60421.94750.87168.2059.7055.5276.732.5824.53

2.3 高血壓前期人群不同組別血壓轉(zhuǎn)歸情況（見(jiàn)表3）

表3 高血壓前期人群不同組別血壓轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

在20179例男性人群中，血壓降至理想血壓者有3089例，占15.30%；維持在高血壓前期者有9965例，占49.4%；進(jìn)展至高血壓者有7125例，占35.3%。在5295例女性人群中，血壓降至理想血壓者有1692例，占32.0%；維持在高血壓前期者有2367例，占44.7%；進(jìn)展至高血壓者有1236例，占23.3%。根據(jù)基線血壓值將高血壓前期人群分為1 組（120～129/80～84 mmHg）16801例、2 組（130～139/85～89 mmHg）8673例。1 組人群中進(jìn)展至高血壓者有4563例，占27.2%；2 組人群中進(jìn)展至高血壓者有3789例，占43.8%。根據(jù)高血壓前期人群有無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素分為有危險(xiǎn)因素組和無(wú)危險(xiǎn)因素組。22905例有危險(xiǎn)因素人群中進(jìn)展至高血壓者有7849例，占34.3%；2569例無(wú)危險(xiǎn)因素人群中進(jìn)展至高血壓者有512例，占19.9%。男性人群與女性人群、1 組人群與2 組人群、有危險(xiǎn)因素人群與無(wú)危險(xiǎn)因素人群進(jìn)展至高血壓的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 影響高血壓前期人群血壓進(jìn)展至高血壓的多因素logistic回歸分析（見(jiàn)表4）

表4 影響高血壓前期人群血壓進(jìn)展至高血壓的多因素logistic 回歸分析

應(yīng)用多因素logistic 回歸模型分析影響高血壓前期人群血壓進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，影響高血壓前期人群進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素依次是基線SBP、腰圍、年齡、BMI、性別（男性）、DBP、TC、FBG、TG、LDL－C。男性人群較女性人群進(jìn)展至高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高554.0%。上述其他因素每增加一個(gè)單位，進(jìn)展至高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別增加5.2%、0.9%、2.3%、6.3%、3.6%、6.4%、4.3%、4.1%、3.5%。

3 討論

高血壓前期人群是一特殊人群，這一人群不僅在人群中所占比例大，而且進(jìn)展至高血壓和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性也大。De Marco 等[6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓前期人群4年后進(jìn)展至高血壓的比例為38.0%。孫佳藝等[8]通過(guò)對(duì)我國(guó)多省份35～64歲人群10年（1992—2002年）的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期進(jìn)展至高血壓的比例為52.6%。本研究顯示高血壓前期人群兩年后進(jìn)展至高血壓的比例為32.8%。雖然總的比例低于上述兩個(gè)研究結(jié)果，但本研究時(shí)限為兩年，如果按每年進(jìn)展至高血壓的比例計(jì)算，本研究的比例高于上述研究。提示與1992—2002年度比較，高血壓前期人群進(jìn)展至高血壓的速度在加快。

Tomiyama 等[9]報(bào)道了777例男性高血壓前期人群中3年后進(jìn)展至高血壓的比例為7.5%。本研究中男性高血壓前期人群兩年后進(jìn)展至高血壓的比例為35.3%，其比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前述的研究結(jié)果。其原因可能與他們的研究對(duì)象例數(shù)較少抑或是地域及種族之間存在差異所致。本研究中女性高血壓前期人群兩年后進(jìn)展至高血壓的比例為23.3%，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。另外，本研究發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)因素和無(wú)危險(xiǎn)因素的高血壓前期人群進(jìn)展至高血壓的比例分別為34.3%、19.9%。這說(shuō)明危險(xiǎn)因素促進(jìn)了血壓值的升高。

血壓值升高是環(huán)境與遺傳因素相互作用的結(jié)果。除性別、年齡和遺傳因素外，控制引起血壓值升高的因素是人群和個(gè)體防治高血壓的關(guān)鍵。本研究顯示除年齡和性別（男性）外，基線SBP、BMI、DBP、FBG、TG、TC、腰圍、LDL－C 是進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素。并且各個(gè)危險(xiǎn)因素基線值每增加一個(gè)單位，進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)均有不同程度的增加。而BMI、FBG、TG、TC、腰圍、LDL－C 都是可控制的代謝因素，通過(guò)運(yùn)動(dòng)、改變飲食習(xí)慣可達(dá)到控制這些危險(xiǎn)因素的目的，進(jìn)而延緩或阻止血壓值升高[1，10～11]。預(yù)防體重增加應(yīng)是預(yù)防高血壓前期進(jìn)展至高血壓的關(guān)鍵，因?yàn)轶w重一旦增加，則長(zhǎng)期減重非常困難[12]。預(yù)防危險(xiǎn)因素較預(yù)防疾病更重要。

本研究顯示基線血壓水平處于120～129／80～84 mmHg、130～139／85～89 mmHg 范圍內(nèi)的人群進(jìn)展至高血壓的比例分別為27.2%、43.8%。不難理解，基線SBP、DBP 越高，未來(lái)進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)性越大[13]。但對(duì)于高血壓人群是否需要藥物治療尚存在爭(zhēng)議。Julius 等[2]通過(guò)對(duì)772例高血壓前期受試者給予坎地沙坦（ARB）治療，結(jié)果證實(shí)高血壓前期人群給予ARB 治療兩年可延緩高血壓的發(fā)生。但藥物治療真正要走上高血壓前期防治的前臺(tái)仍需對(duì)以下問(wèn)題做進(jìn)一步研究：干預(yù)治療的效價(jià)比、不同降壓藥的療效比較、早期降壓治療能否降低心血管事件、治療時(shí)機(jī)的選擇、藥物的劑量及服藥時(shí)間等。

本研究的重要性在于提供了國(guó)人高血壓前期人群兩年內(nèi)進(jìn)展至高血壓的比例，揭示了高血壓前期人群進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素。提醒我們高血壓前期人群作為高血壓患者的強(qiáng)大“后備軍”，國(guó)家衛(wèi)生部門及廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)給予足夠的重視，針對(duì)高血壓前期進(jìn)展至高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。這樣既可節(jié)省有限的衛(wèi)生資源，又可避免和預(yù)防矛盾[14]。

本研究的局限性在于研究對(duì)象僅限于開(kāi)灤集團(tuán)公司職工，且以男性為主，限制了結(jié)果的外延。但本研究的樣本量大，足以代表北方人群的經(jīng)濟(jì)收入、文化背景及生活習(xí)慣。因此本研究的結(jié)果仍具有參考價(jià)值。

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