周娟

（四川省成都市第一人民醫(yī)院ICU，四川 成都610016）

膨肺吸痰技術(shù)能促使肺部分泌物排出，迅速改善血氧飽和度，預(yù)防肺不張。我科于2007年7月～2008年6月對(duì)機(jī)械通氣病人進(jìn)行膨肺吸痰，取得了較好的效果，清除痰液徹底，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為有創(chuàng)機(jī)械通氣病人，年齡17～91歲，平均62歲，其中氣管插管28例（占46.67%），氣管切開(kāi)32例（占53.33%）；肺部疾病38例（占63.33%），腦損傷、腦出血13例（占21.67%），心臟病2例（占3.33%），腸梗阻3例（占5.00%），間質(zhì)肺3例（占5.00%），急性藥物中毒1例（占1.67%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：中度以上昏迷，無(wú)自主呼吸，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。將60例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各30例。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 病人給予膨肺吸痰，兩人配合，助手將簡(jiǎn)易呼吸氣囊接氧氣，開(kāi)啟氧氣開(kāi)關(guān)，流量10L／min，一次性10ml注射器抽取濕化水10ml放于無(wú)菌巾上。操作者備好吸痰裝置，右手帶一次性手套連結(jié)吸痰管，助手分離呼吸機(jī)與氣管插管接頭，操作者按無(wú)菌操作吸痰1次，時(shí)間不超過(guò)15s。由助手向插管內(nèi)注濕化液3～5ml，然后連接簡(jiǎn)易呼吸氣囊與氣管插管，并根據(jù)患者的自主呼吸予以輔助呼吸，潮氣量為機(jī)控呼吸潮氣量的1.5倍，頻率10～12次／min，持續(xù)1～2min。同時(shí)，操作者并攏掌心成空心狀態(tài)，自患者兩側(cè)腋中線(xiàn)自下而上叩擊1～2min，按無(wú)菌吸痰操作吸痰，一并濕化膨肺、叩肺體療。如此反復(fù)數(shù)次，直至聽(tīng)診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱(chēng)為止，接呼吸機(jī)輔助呼吸。對(duì)照組病人給予常規(guī)方法吸痰，即吸痰前吸純氧3min，注入濕化液，按無(wú)菌操作吸痰，時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰結(jié)束后接呼吸機(jī)吸純氧3min。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 病人均使用床邊多功能監(jiān)護(hù)儀，機(jī)械通氣均采用德國(guó)進(jìn)口drger呼吸機(jī)，分別記錄2組病人吸痰前后潮氣量（VT）、氣道阻力（R）、肺的順應(yīng)性（C）、呼吸音改善情況、黏膜損傷發(fā)生情況和SPO2升至96%以上時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入SPSS 10.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組吸痰前VT、R、C變化情況比較（±s）

表1 兩組吸痰前VT、R、C變化情況比較（±s）

組別 n VT（ml） R（cmH2O／ml·S）C（ml·cmH2O）實(shí)驗(yàn)組30 389.37±31.31 39.40±8.08 32.17±5.30對(duì)照組 30 384.43±23.72 37.13±6.75 36.23±6.00 F 1.74 1.43 0.78 t 0.689 1.18 2.83 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組吸痰后VT、R、C變化情況比較（±s）

表2 兩組吸痰后VT、R、C變化情況比較（±s）

組別 n VT（ml） R（cmH2O／ml·S） C（ml／cmH2O）實(shí)驗(yàn)組30 451.8±26.21 15.53±6.05 76.20±5.30對(duì)照組 30 414.67±26.28 22.00±4.57 63.06±8.30 F 1.01 1.75 2.45 t 5.48 4.69 7.30 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組吸痰前后呼吸音情況、黏膜損傷發(fā)生情況、SPO2上升時(shí)間變化情況比較 （例）

3 討論

3.1 有效防止肺不張 氣管負(fù)壓吸引時(shí)，因負(fù)壓影響肺泡內(nèi)的氣體被完全抽空，由于肺泡表面張力，肺泡一旦萎縮，重新充盈就非常困難。肺不張持續(xù)72h以上，會(huì)引起感染而致肺炎。有效地咳嗽排痰是支氣管凈化的主要機(jī)制之一。進(jìn)行有效咳嗽的生理機(jī)制，前提是必須要有足夠的肺吸入氣量，在各種病理變化限制肺充分吸氣時(shí)，會(huì)造成咳嗽無(wú)力，痰液凝滯，痰栓堵塞，甚至肺不張。這些情況又反過(guò)來(lái)?yè)p害肺充盈擴(kuò)張，從而形成支氣管排痰不暢，肺容量損失，甚至感染。膨肺技術(shù)旨在調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)吸氣潛能，增加肺的潮氣量，改善肺內(nèi)氣體均勻分布，從而幫助病人加強(qiáng)咳嗽，松動(dòng)痰栓，預(yù)防肺不張形成。啰音的多少也與痰量有關(guān)，因此在痰液減少的同時(shí)，啰音也同步減少，也是氣道內(nèi)分泌物減少的依據(jù)。

3.2 有效預(yù)防低氧血癥 吸痰的負(fù)壓吸引對(duì)病人可能產(chǎn)生缺氧，特別是氧療病人更為明顯。吸引導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，大量吸入氣流被抽出，進(jìn)入肺泡內(nèi)的氧含量明顯減少，病人出現(xiàn)血氧飽和度下降。吸痰后，病人多處于呼吸停頓，通氣低下，嚴(yán)重缺氧，呼吸呈窘迫狀態(tài)，氣囊人工通氣可以使病人立即恢復(fù)必要的通氣。

3.3 減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生 膨肺吸痰時(shí)痰液得到稀釋?zhuān)盘祻氐?，可減少氣道損傷的發(fā)生。本文病例中，實(shí)驗(yàn)組有3例氣道損傷，對(duì)照組出現(xiàn)15例氣道損傷，均呈血性痰。人工氣道建立后，失去了加溫、濕化、過(guò)濾和咳嗽功能，如果氣道濕化不夠，會(huì)造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，導(dǎo)致排痰不暢，氣道阻塞，引起肺不張和繼發(fā)下呼吸道感染。而膨肺吸痰使?jié)窕貉杆購(gòu)浬⒌礁鞫沃夤埽固狄合♂專(zhuān)谂盘?，減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 改善了呼吸 通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組膨肺吸痰后較常規(guī)吸痰組潮氣量、氣道阻力、肺的順應(yīng)性的改善差異有顯著意義（P＜0.05）。膨肺吸痰前后30min患者呼吸力學(xué)與吸痰前有顯著差異，呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性（C）、阻力（R）、內(nèi)源性PEEP（PEEPi）、氣道峰壓（PIP）、平臺(tái)壓（Pp lat）均有改善，且呼吸力學(xué)能持續(xù)一段時(shí)間，但2h后基本恢復(fù)原來(lái)狀態(tài)，這與邱海波［1］研究相一致。因此，2h以后肺泡塌陷需重新膨肺，認(rèn)為膨肺吸痰間隔2h為宜，但是否以2h作為重新膨肺周期，是否為預(yù)防肺不張的最佳方案，還有待進(jìn)一步研究。

3.5 清除痰液徹底 對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣病人，因放置氣管插管或氣管套管，痰液不易清除干凈，而膨肺吸痰使痰液排出較為徹底，相對(duì)常規(guī)吸痰減少了吸痰次數(shù)，使患者能得到充分休息，利于疾病恢復(fù)，減少了不必要的氣道黏膜損傷，減少了肺部感染的機(jī)會(huì)，縮短了氣管插管的時(shí)間，預(yù)防了肺部并發(fā)癥，使患者早日康復(fù)。

［1］ 邱海波，周紹霞.多器官功能障礙綜合征現(xiàn)代治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：102.