馮建軍 尹金秀

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

手術(shù)治療目前已成為治療肛腸疾病的有效手段，圍手術(shù)期的臨床護(hù)理質(zhì)量尤為重要。本文選擇在我科住院的肛腸病手術(shù)患者，于圍手術(shù)期行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2010年以來，我科住院手術(shù)患者84 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組42 例。治療組42 例中，男性30 例，女性12 例；年齡25～70歲；其中環(huán)狀痔切除術(shù)15例，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)術(shù)10 例，肛周膿腫切開引流術(shù)5 例，肛裂切開擴(kuò)肛術(shù)10例，肛瘺切開引流術(shù)2例。對照組42例，男30 例，女12 例；年齡25～70歲；其中環(huán)狀痔切除術(shù)15例，內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)10 例，肛周膿腫切開引流術(shù)5 例，肛裂切開擴(kuò)肛術(shù)10例，肛瘺切開引流術(shù)2 例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，”此項(xiàng)在患者治療和康復(fù)中顯出奇特功效。由于病程遷延，患者思想壓力沉重，產(chǎn)生焦慮、煩躁和恐懼心理，在選擇手術(shù)面前不知所措，對此護(hù)理人員應(yīng)熱情，耐心，及時(shí)給予解釋及心理指導(dǎo)，介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，使其了解手術(shù)必要性，幫助患者走出困惑，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)詢問病史，完善術(shù)前檢查，嚴(yán)格術(shù)前備皮，防止皮膚損傷及感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的監(jiān)護(hù)

密切觀察生命體征變化，注意觀察切口有無滲血滲液 。

2.2.2 觀察傷口疼痛情況

責(zé)任護(hù)士采用中醫(yī)耳穴貼壓手法用王不留行籽貼壓雙耳神門、交感、皮質(zhì)下等穴，15～20min/次，每日2次，可有效預(yù)防或緩解術(shù)后切口疼痛。并囑患者術(shù)后排便前或肛周疼痛較劇烈時(shí)自行按壓3～5次，每次每穴20下，以局部酸麻脹感或輕微疼痛為佳，可雙耳交替或同時(shí)進(jìn)行。耳穴埋豆可留埋3d，3d后可自行取下。操作時(shí)應(yīng)特別注意刺激耳穴的強(qiáng)度，通常情況下需根據(jù)患者自身情況而定。如兒童、孕婦、年老體弱以及神經(jīng)衰弱者，刺激強(qiáng)度宜輕；急性疼痛者刺激強(qiáng)度宜重。

2.2.3 艾條灸法治療術(shù)后尿儲(chǔ)留

使用蘇州市東方艾絨廠出品的長20cm，直徑1.15cm的清艾條?；颊呷∑脚P位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中線上，臍下4寸，即中極穴，用明火點(diǎn)燃艾條，對準(zhǔn)中級(jí)穴，據(jù)皮膚5分～2寸左右，懸空熏灸，以患者感覺溫?zé)崾孢m為準(zhǔn)，連續(xù)熏灸5～10min，至皮膚發(fā)紅為止。如果患者感覺灼熱感結(jié)果時(shí)可抬高艾條，邊灸邊觀察局部及全身反應(yīng)，注意及時(shí)彈出灰燼，以免落下，燒傷患者皮膚。

2.2.4 采用超聲霧化熏洗儀中藥熏洗，操作方法按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技操作規(guī)程》[1]實(shí)施。儀器選用超聲霧化熏洗儀（DC－200，杭州大力神），加入中藥熏洗液，將藥液溫度調(diào)至39～41℃。先水療，后熏洗，再烘干。藥物組成∶大黃30g，黃芩30g，黃連30g，黃柏30g，白蘞20g，白芨30g，五倍子30g，白礬10g，芒硝10g，白鮮皮30 g，蛇床子30 g?；鞈乙海?80mL） 加水至1000mL。術(shù)72h開始大便后使用，時(shí)間18min，1次/d ，7d為1個(gè)療程

2.2.5 換藥方法

術(shù)后換藥遵循中醫(yī)辯證論治的原則，將術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)分為三個(gè)時(shí)期，及瘡瘍祛腐期、生肌長肉期、收口斂皮期。①瘡瘍祛腐期∶術(shù)后創(chuàng)面仍殘留少量壞死組織、脂肪，創(chuàng)面分泌物較多，可給予清熱利濕中藥熏洗，具體方藥大黃30g，黃芩30g，黃柏30g，白芨20g，五倍子20g，枯礬10g，芒硝10g。并應(yīng)用去腐生肌紅油膏換藥。②生肌長肉期∶術(shù)后4～5d創(chuàng)面可見腐肉已去，肉芽生長，顆粒較小而均勻、觸之易出血，應(yīng)用生肌長肉生肌玉紅膏換藥。③收口斂皮期∶肉芽生長填平創(chuàng)面，皮膚爬行，應(yīng)用收口斂皮的生肌散聯(lián)合生肌玉紅膏換藥。

2.2 評(píng)價(jià)方法

艾灸療效艾灸治療結(jié)束后，30min內(nèi)自行排尿?yàn)轱@效，2h內(nèi)自行排尿?yàn)橛行?，治?h后無尿液排出為無效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，詳見表1。

3 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者排尿療效比較

4 討 論

4.1 中醫(yī)耳穴貼壓法可有效預(yù)防或緩解術(shù)后并發(fā)癥，提高患者康復(fù)質(zhì)量?！鹅`樞.口問》記載∶“耳者，宗脈之所聚者也”。耳廓經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)相通，并與五臟六腑有著密切關(guān)系，刺激耳穴可引起相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)感傳，調(diào)節(jié)臟腑功能；耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳廓上相應(yīng)部位，可阻斷神經(jīng)元病理性傳遞，致使病證減輕或消失[2]。柏子仁籽耳穴貼壓雙耳神門、交感、皮質(zhì)下等穴，神門為鎮(zhèn)痛穴，交感穴對內(nèi)臟功能有調(diào)節(jié)作用，皮質(zhì)下穴補(bǔ)宜腦，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，柏子仁籽性甘平質(zhì)潤，功能養(yǎng)心安神，潤腸通便，既加強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效。

4.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱為津液之腑，主藏小便，在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，主尿液的儲(chǔ)存和排泄。外傷或手術(shù)后，可使膀胱氣化受到阻滯，而發(fā)生尿閉，故治療取中級(jí)穴，使用灸火的熱力和艾葉通陽作用，是熱力透入皮膚，增加局部的血液循環(huán)，舒緩尿道括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)作用，從而改善膀胱的氣化功能，使排尿暢通。

4.3 本組所運(yùn)用的中藥熏洗的方子中大黃、黃芩、黃柏清熱燥濕、消腫止痛，共為君藥；白芨、五倍子收斂止血、生肌長肉，為臣藥；枯礬、芒硝助君藥，為佐使藥。諸藥合用，奏清熱利濕、消腫止痛、收斂止血之功效。

超聲霧化熏洗儀中藥熏洗，是對肛門局部先水療，后霧療，再烘干。水療是沖洗肛門及肛周，使殘存糞便、分泌物或使術(shù)后淤積物得以充分清潔。霧療原理是利用超聲霧化的作用，將中藥煎劑霧化分解為超級(jí)微細(xì)極具滲透力的負(fù)離子蒸汽，利于皮膚黏膜充分吸收中藥成分，發(fā)揮中藥作用。并利用紅外自動(dòng)加熱儀器，將中藥藥液直接噴灑傷口局部，并可改善病灶部位的血液循環(huán)，增強(qiáng)局部新陳代謝，肛門括約肌痙攣緩解，疼痛減輕；且藥液的溫?zé)嶙饔么碳てつw感受器，可通過腰骶神經(jīng)節(jié)段及中樞的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的緊張度，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而起到消炎、止痛作用[3]。

5 結(jié) 論

中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期護(hù)理對肛腸疾病手術(shù)患者具有一定優(yōu)勢，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用耳穴貼壓、中藥熏洗配合換藥及艾灸行圍手術(shù)期護(hù)理，療效顯著，無副作用。可使機(jī)體較快恢復(fù)，提高患者治療效果。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：190-193.

[2] 單秋華.耳穴貼壓法[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：124.

[3] 李少寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：52-55.