付雪峰 李 萍(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 3002)

臨床上對于老年殘冠殘根治療方式的探討逐漸成為熱點問題〔1，2〕。本文對我院收治的老年殘冠殘根患者臨床資料進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2012年3月口腔科收治的老年殘冠殘根患者80例(80顆牙)，其中男48例，女32例，年齡60～79〔平均(68.8±10.9)〕歲;殘冠殘根患者通過X線檢查，觀察殘冠殘根形態(tài)和長度變化，可見牙周膜沒有增寬的影像。殘根的比例＜1.0，殘冠殘根部位:上中切牙33顆，上尖牙27顆，上側切牙9顆，下切牙8顆，下尖牙3顆。80例老年殘冠殘根患者依據(jù)治療方式不同分為治療Ⅰ組(牙齦切除術治療組)40例和治療Ⅱ組(牙冠延長術治療組)40例，兩組患者一般資料和病情特點均無明顯的統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療Ⅰ組:消毒，鋪巾，對患牙進行局部浸潤麻醉，做一個內斜切口沿著牙齦緣，將覆蓋在斷面的牙齦組織去除，止血，上牙周塞治劑。治療Ⅱ組:消毒鋪巾局部麻醉，首先對牙齦切除，做一個內側斜切口，翻瓣，對牙根斷面進行暴露，將部分牙槽骨去除，保持根斷面和牙槽嵴頂之間維持在3 mm左右。將牙根面上的殘留的牙周纖維組織切除掉，防止炎性反應的發(fā)生。做好牙齦瓣的復位，斷端一般在牙齦上1 mm左右，術后1個月對樁冠進行修復。

1.2.2 觀察指標 (1)觀察兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數(shù)(SBI)。0分:患者牙齦緣和牙齦乳頭外觀正常，對牙齦溝輕探無出血;1分:牙齦緣和牙齦乳頭呈現(xiàn)輕度炎性反應，對牙齦溝輕探沒有出血;2分:牙齦呈現(xiàn)輕度的炎性反應，有顏色變化，沒有腫脹和血腫發(fā)生，對牙齦溝輕探有點狀出血;3分:牙齦呈現(xiàn)中度炎性反應，輕度的水腫，對牙齦溝輕探有出血，出血只在牙齦溝內;4分:牙齦呈現(xiàn)重度炎癥，明顯的腫脹，對牙齦溝輕探有出血，出血溢出牙齦溝。(2)觀察兩組老年殘冠殘根患者手術前后牙周袋深度(PD)。(3)老年殘冠殘根臨床療效評價標準:成功:老年殘冠殘根患者主觀感覺較好，患牙咀嚼功能恢復良好，無疼痛，牙齦緣和鄰牙位置協(xié)調，修復體結合密切，無松動;失敗:所有上述癥狀均未達到者。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s，通過t檢驗和χ2檢驗分析。

2 結果

兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度比較見表1。治療1組成功35例(87.5%)，治療2組成功40例(100.0%)，兩組療效比較差異顯著(χ2=13.33，P＜0.05)。

表1 兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度比較(± s，n=40)

表1 兩組老年殘冠殘根患者手術前后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度比較(± s，n=40)

組別 齦溝出血指數(shù)(分)術前 術后 t值P值 牙周袋深度(mm)術前 術后 t值P值治療Ⅰ組 2.35±0.56 3.68±0.72 9.58＜0.05 2.78±0.85 5.20±1.08 115.94＜0.05治療Ⅱ組2.27±0.65 2.17±0.69 2.78±0.66 2.92±0.74

3 討論

牙齦切除雖然可以暫時對根面形成暴露，但是修復邊緣會侵犯生物學寬度，誘發(fā)慢性的牙周炎發(fā)生〔3，4〕，甚至纖維組織溶解，骨吸收，出現(xiàn)牙齒松動等。牙冠延長術是通過嚴查牙冠長度，從而使骨嵴頂端到未來修復體邊緣的距離約為2 mm的生物學寬度，并且對牙齦下殘根斷端形成充分的暴露，滿足修復治療的需要〔5，6〕。牙冠延長術的機制是對牙冠長度進行延長，增加牙槽骨嵴頂?shù)叫迯腕w邊緣距離，從而滿足生物學寬度，同時修復牙齦下殘根斷端〔7，8〕。牙冠延長術術前要對患者的冠根比例、鄰牙高度、牙根病變、咬合關系等進行準確分析，在保持生物學寬度的同時進行去骨。手術過程中要盡可能保留頰側切口和牙齦修整，并且注意對鄰牙聯(lián)冠進行修復，從而正確的分配咬合關系。并且充分暴露牙齦下殘根的斷端進行有效的修復。另外還要注意術后盡可能做到微笑露出上前牙及1 mm左右的牙齦的美觀原則〔9，10〕。本研究結果表明，牙齦切除術組手術后齦溝出血指數(shù)和牙周袋深度均明顯優(yōu)于牙冠延長術組，同時牙齦切除術成功率明顯高于牙冠延長術。綜上所述，牙冠延長術在老年殘冠殘根修復中效果明顯，值得臨床推廣應用。

1 黎石堅，彭利輝.分根術聯(lián)合牙冠延長術保存治療下頜磨牙殘冠殘根的臨床觀察〔J〕.廣東牙病防治，2007;15(1):27-9.

2 佟 英.模板用于上前牙殘冠殘根冠延長術及修復美觀效果觀察〔J〕.遼寧醫(yī)學院學報，2007;28(6):79-80.

3 葉珊珊，吳 忠，熊建鋒.牙冠延長術對齦下殘冠殘根行樁核冠保存治療的體會〔J〕.口腔頜面修復學雜志，2007;8(1):34.

4 宋 莉，鄒 源，孫 勤，等.牙冠延長術于殘冠殘根修復中的療效分析〔J〕.江西醫(yī)學院學報，2005;45(2):88-90.

5 張 崢，歐 輝.牙冠延長術在殘冠殘根修復中的應用〔J〕.河北醫(yī)藥，2008;30(11):1720.

6 金 磊，彭 巍，孫曉琳.牙冠延長術與牙齦切除術在樁冠修復中的療效比較〔J〕.中國實用口腔科雜志，2009;2(8):490-2.

7 王 平，強 磊.牙冠延長術治療前牙殘冠殘根33例體會〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2008;10(16):108.

8 楊惠民.牙冠延長術的臨床療效觀察〔J〕.當代醫(yī)學，2012;18(2):97.

9 江長軍，周 健.牙冠延長術于殘冠殘根修復中的臨床應用〔J〕.安徽醫(yī)學，2010;31(6):607-9.

10 何潤凱，杜 寧.牙冠延長術應用于殘冠殘根的樁核冠修復臨床觀察〔J〕. 寧夏醫(yī)學雜志，2010;32(12):1246-7.