張紅瑾

隨著生活方式的改變和我國進入老齡化社會，糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢，胰島素治療是治療糖尿病中效果確切的治療方法[1]，有效延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，由于糖尿病患者胰島素認知度較差，患者產生較為復雜的心理反應，引起血糖的波動，嚴重者可以影響正常治療，導致患者疾病加重，為了能夠改善、調整糖尿病應用胰島素治療心理狀態(tài)，我們采取了積極的護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月～2012年3月診治的糖尿病患者369例，其中男性病例209例，女性病例160例；年齡38～79歲；病程1個月～4年；并發(fā)高血壓109例、冠心病98例、周圍血管病變42例、周圍神經病變39例、腎臟損傷21例。文化程度：大學109例、大中專150例，高中及以下119例；所有病例均符合糖尿病診斷標準及胰島素應用標準。

1.2 心理狀態(tài) 由于糖尿病患者往往病程較長、治療復雜，經口服降糖藥物治療療效不佳，出現(xiàn)慢性并發(fā)癥、血糖控制不良等情況需要進行胰島素治療，患者往往產生較為嚴重的心理反應，恐懼疾病不能治療、恐懼并發(fā)癥加劇、猜疑胰島素應用效果、猜疑向他隱瞞病情等情況，使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、激動、多疑、緊張、失眠、行為失常等心理、精神、行為變化[2]；由于糖尿病患者出現(xiàn)心理、精神改變，使得患者緊張、焦慮時，導致胰島素分泌進一步降低，機體交感神經興奮性增加，糖皮質激素分泌增加，兒茶酚胺及拮抗胰島素的激素分泌增加，進一步加重高血糖。

1.2 護理干預

1.2.1 護理干預方式 對糖尿病患者采取集體授課每周2次進行健康知識講座和集體討論，讓患者充分了解糖尿病應用胰島素治療利弊，同時進行病人問題答疑，讓正在注射胰島素患者現(xiàn)身說法，介紹個人的體會。個體方案：在進行護理干預時，對患者進行充分的調查，了解患者的病史、疾病程度、吻合程度、對糖尿病知識掌握程度，根據不同情況制定個性化教育方案；對文化較低、糖尿病知識掌握較少，對胰島素應用存在較大誤解患者，應采取循序漸進個性化教育方案。

1.2.2 誠懇溝通 護理人員在進行護理干預時應保持良好的熱情，主動關懷體貼，采取不同的溝通技巧，耐心聆聽患者的心理變化，積極和患者產生共鳴，縮短病人與護理人員之間心理距離，使患者愿意把心理話傾吐出來，使患者心理得到釋放，通過和護理人員交流等到心理平靜。

1.2.3 健康知識普及 健康教育是護理干預的重要內容[3]，應制作精美、通俗易懂書籍和宣傳報，通過健康知識講座和集體討論，讓患者掌握糖尿病病因、病理、治療；讓患者知道糖尿病是由于機體胰島素分泌減少是主要因素，進行胰島素治療非常重要，可以良好的對血糖進行控制，防止糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，使得胰島細胞得到休息和恢復，可以誘導2型糖尿病胰島功能恢復，胰島素治療是糖尿病治療一種重要的策略。

1.2.4 胰島素應用中低血糖發(fā)生防控 在進行胰島素治療過程中，由于患者飲酒過量、應急狀態(tài)、運動過度、控制飲食等原因導致低血糖發(fā)生[4]，可以對患者產生嚴重后果，加強對低血糖認識非常重要，要求患者在治療過程中避免過度飲酒、過度活動、過度情緒變化，如出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、出汗等低血糖癥狀時，口服果汁、糖水、糖塊進行糾正，同時通知家屬及醫(yī)生。

1.2.5 自我血糖監(jiān)測 在應用胰島素治療過程中指導患者進行自我血糖監(jiān)測，教會患者、家屬正確使用快速血糖儀，每天至少監(jiān)測4次血糖，并記錄血糖監(jiān)測結果，能夠發(fā)現(xiàn)血糖出現(xiàn)的變化和波動[5]，對指導胰島素注射劑量提供可靠的依據，從而使胰島素應用既能夠達到良好的控制血糖，又避免發(fā)生嚴重低血糖反應。

1.3 觀察內容 對本組糖尿病應用胰島素治療患者于護理干預前及護理干預后，通過詢問了解患者心理狀態(tài)變化，應用焦慮自評表(SAS)包括20個項目，焦慮評定的分界值為50分，分數(shù)越高，焦慮傾向越明顯。

表1 護理干預前、后焦慮自評表(SAS)評分（±s）

表1 護理干預前、后焦慮自評表(SAS)評分（±s）

注：經統(tǒng)計學分析比較，各組護理干預前比較P＞0.05無顯著差異性；各組護理干預后與護理干預前評分比較P＜0.05有顯著差異性。

組別 例 護理干預前 護理干預后大學 109 41.5±6.54 21.3±5.2大中專 150 48.6±8.24 25.9±5.4高中及以下 119 56.3±7.64 30.8±8.4

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對本組糖尿病應用胰島素治療369例患者依據文化程度分為大學109例、大中專150例，高中及以下119例，觀察各組護理干預前及護理干預后焦慮自評表(SAS)評分，具體見表1。

3 結論

護理干預是重要的護理措施，在護理過程中對護理人員的要求較高,需要有良好的儀表、良好的語言藝術、嫻熟的溝通技巧、綜合知識水平等素質，才能夠和患者進行良好的溝通，融洽護患關系，并且能夠對患者進行正確的指導、治療和安慰，消除患者的心理異常狀態(tài)，保持患者樂觀情緒，積極去配合治療，提高護理效果。

[1]楊文英.胰島素治療臨床實踐中的經驗和教訓[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊，2003,23(3)：168.

[2]Stefano Del Prato.胰島素早期分泌時相的喪失與餐后高血糖[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊，2003，23(3)：153.

[3]KorytKowsKi M.當口服降糖藥失敗時，開始胰島素治療的障礙[J].國外醫(yī)學內分泌學分冊，2003，23(3)：166-167.

[4]錢學群.糖尿病患者自行皮下注射胰島素的健康教育[J].南方護理學報，2003,10(2)：59.

[5]武艷，龍友愛.糖尿病病人胰島素治療認知調查及健康教育干預[J].護理研究，2003，17(10)：1192.