張 花，宋 瑜，代會(huì)瓊，劉曉娜，李 青

(1.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，河北承德 067000;2.指導(dǎo)教師)

隨著社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們更注重生命質(zhì)量的提高，孕產(chǎn)婦也有權(quán)選擇更有效、更安全的分娩方式。近年來(lái)，世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的不斷上升已成為產(chǎn)科學(xué)界以及整個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。有研究顯示:我國(guó)的剖宮產(chǎn)率已超過(guò)50%，有些城市甚至超過(guò)70%，而世界衛(wèi)生組織規(guī)定剖宮產(chǎn)率不能超過(guò)15%[3]。本研究主要了解孕婦對(duì)不同分娩方式(包括自然分娩和剖宮產(chǎn))的認(rèn)知情況、分娩方式的選擇意愿以及影響孕產(chǎn)婦選擇不同分娩方式的相關(guān)因素，分析孕婦分娩方式認(rèn)知情況與其分娩意愿之間的關(guān)系，并對(duì)孕婦分娩方式選擇意愿的影響因素進(jìn)行分析，從而為醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)孕婦選擇最適合自己的分娩方式提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年7月至2011年4月，選擇河北省承德市承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、婦幼保健院三家醫(yī)院就診和住院的孕婦以問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家意見(jiàn)自行設(shè)計(jì)“孕婦分娩方式的選擇及其影響因素的調(diào)查”問(wèn)卷，該問(wèn)卷主要分為兩個(gè)部分:第一部分為孕婦的一般資料，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式孕婦的產(chǎn)次及對(duì)分娩知識(shí)的來(lái)源8個(gè)條目，第二部分為孕婦選擇分娩方式的意愿及其影響因素，它包括孕婦選擇何種分娩方式、剖宮產(chǎn)與自然分娩的指征及并發(fā)癥以及二者的區(qū)別。

1.3 調(diào)查方法 問(wèn)卷調(diào)查表由專門(mén)訓(xùn)練的調(diào)查員發(fā)放，發(fā)放問(wèn)卷前向調(diào)查對(duì)象闡明本次調(diào)查的目的和意義，在征得孕婦的同意后再進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)，問(wèn)卷采用不記名的方式進(jìn)行。本次共發(fā)放問(wèn)卷420份,收回400份,問(wèn)卷回收有效率為95.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查資料使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有一般描述性分析、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦對(duì)相關(guān)分娩知識(shí)的了解程度 調(diào)查顯示，不同孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度有所不同，主要包括剖宮產(chǎn)指征及并發(fā)癥、自然分娩的影響因素、二者的區(qū)別，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 孕婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度

調(diào)查顯示，不同學(xué)歷的孕婦對(duì)其是否了解剖宮產(chǎn)帶來(lái)的并發(fā)癥、自然分娩的影響因素及剖宮產(chǎn)與自然分娩的區(qū)別等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為27.07,14.01,24.08，P<0.05)。

2.2 不同人口學(xué)因素孕婦分娩方式的選擇情況 400例調(diào)查對(duì)象中，志愿選擇自然分娩的孕婦有243例，百分比為60.8%;選擇剖宮產(chǎn)的有57例，百分比為14.2%;二者均可的有85例，百分比為21.2%;選擇其他分娩方式的有15例，百分比為3.8%。而且，不同居住地的孕婦其分娩方式的選擇意愿也有所區(qū)別;結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 選擇不同分娩方式的孕婦的居住地構(gòu)成比

結(jié)果還顯示，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的主要原因是確保孩子安全(占54.5%)，選擇自然分娩的主要原因是對(duì)母子都有益(占61.0%);如果進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕婦最擔(dān)心的是產(chǎn)后傷口痛(占54.2%)，如果選擇自然分娩，孕婦最擔(dān)心的是害怕分娩失敗(占56.0%)。

2.3 社會(huì)因素對(duì)孕婦選擇分娩方式的影響 孕婦對(duì)分娩知識(shí)的來(lái)源為主要的社會(huì)因素之一，其對(duì)孕婦選擇分娩方式有一定的影響。收集的資料顯示(表3),分娩知識(shí)的來(lái)源對(duì)其選擇分娩方式的影響無(wú)顯著性差異。

表3 信息來(lái)源對(duì)選擇分娩方式的影響及構(gòu)成比

3 討論

3.1 孕婦對(duì)不同分娩方式的認(rèn)知情況 有調(diào)查顯示，孕婦分娩方式的選擇與其對(duì)不同分娩方式的了解程度有關(guān)[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，相對(duì)而言，人們更關(guān)注自然分娩，對(duì)自然分娩影響因素的認(rèn)知情況占79.2%，在此基礎(chǔ)上，對(duì)剖宮產(chǎn)和自然分娩的區(qū)別認(rèn)知情況占87.0%?？梢钥闯鲈袐D受教育程度越高，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解越多，更傾向于自然分娩。而學(xué)歷的高低對(duì)孕婦分娩方式的選擇意愿無(wú)顯著意義，但相關(guān)研究表明，受教育程度越高,孕婦選擇剖宮產(chǎn)的可能性越大[5]。本次結(jié)果與其他研究不一致的原因可能與受親朋好友對(duì)自然分娩的認(rèn)可程度以及周圍同齡人的分娩經(jīng)歷有關(guān)。

3.2 影響孕婦選擇不同分娩方式的因素 本次調(diào)查顯示，只有職業(yè)和居住地對(duì)孕婦分娩方式的選擇有顯著影響，而年齡、學(xué)歷、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、孕婦產(chǎn)次及對(duì)分娩知識(shí)的來(lái)源(孕婦學(xué)校、書(shū)報(bào)雜志、媒體網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)護(hù)工作者、親友等)無(wú)顯著影響。但有其他研究顯示，年齡因素對(duì)孕婦分娩方式的選擇有較大的影響，年齡越大,剖宮產(chǎn)的選擇率越高,大于35歲的孕婦剖宮產(chǎn)選擇率高達(dá)53.5%[6]。隨著女性社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的提高和社會(huì)壓力的增加,女性的婚育年齡也相應(yīng)延遲，因年齡增加所帶來(lái)的心理和生理狀況的改變對(duì)分娩方式的選擇有重要影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦選擇剖宮產(chǎn)最常見(jiàn)的原因是因?yàn)楹ε路置涮弁?，害怕陰道分娩時(shí)胎兒頭受到產(chǎn)道擠壓而影響胎兒智力，認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全，還可以為嬰兒選擇分娩的良辰吉日，確保孩子安全等，而自然分娩后影響體形且陰道變松弛，影響性生活。另外，分娩產(chǎn)程中有許多不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)科醫(yī)生缺乏對(duì)孕婦的安慰鼓勵(lì)和積極支持陰道分娩，導(dǎo)致產(chǎn)前緊張焦慮的孕婦多數(shù)選擇剖宮產(chǎn)。

3.3 分娩知識(shí)的來(lái)源對(duì)孕婦選擇分娩方式的影響 調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦分娩知識(shí)主要來(lái)源于書(shū)報(bào)雜志和父母或有生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的親朋好友，但通過(guò)孕婦學(xué)校獲得的相關(guān)分娩知識(shí)所占比例較少，僅占到3%，這說(shuō)明孕婦學(xué)校還未廣泛普及，我們應(yīng)加強(qiáng)孕婦學(xué)校的建設(shè)及提高專業(yè)指導(dǎo)的能力，使孕婦從孕婦學(xué)校獲得更多更全面的規(guī)范化信息。使人們正確認(rèn)識(shí)自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，加強(qiáng)產(chǎn)前教育，開(kāi)展產(chǎn)前學(xué)習(xí)班，讓產(chǎn)婦和家屬充分了解分娩，增強(qiáng)自然分娩的信心，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備和信心，合理營(yíng)養(yǎng)。

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