曹金屏

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程[1]，即由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。臨床常見的治療方法有電熨、激光、冷凍、宮頸錐切術(shù)等。為探討自凝刀下宮頸冷刀錐切的療效，對我院收治的65例患者進(jìn)行了分組對照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2011年4月在我院婦產(chǎn)科接受宮頸錐切的65例患者為研究對象，年齡21～58歲，平均年齡（39.4±10.5）歲，其中，21～35歲42例，占64.62%；35～58歲23例，占35.38%；未婚14例，占21.54%；已婚51例，占88.46%。65例中，CINⅠ43例，CINⅡ22例。將所有患者隨機(jī)分為治療組（35例）和對照組（30例）。兩組患者的年齡、病情嚴(yán)重程度無顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法 治療組：采用BBT婦科多功能射頻治療儀治療，患者治療前排凈大小便，取膀胱截石位，硬膜外麻醉，將自凝刀回路極板置于臀部，對外陰、陰道及宮頸消毒，充分暴露宮頸及糜爛面，清除表面分泌物，以冷刀錐形切除碘試驗(yàn)陽性區(qū)外0.5cm，錐底直徑2.5～4.0cm，錐體深度至頸管內(nèi)2.5～3cm，以自凝刀30W治療功率將宮頸創(chuàng)面快速消融，使其平整且不易出血，再改為20W功率將表面重新緩慢消融，對出血點(diǎn)或不平處加強(qiáng)消融。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，創(chuàng)面噴云南白藥和甲硝唑粉。隨訪3個(gè)月后，比較兩組療效及并發(fā)癥。

對照組：采用冷刀錐切，宮頸冷刀錐切后，創(chuàng)面采用常規(guī)8字縫合雙側(cè)宮角，局部電凝止血術(shù)后宮口填塞碘仿紗條止血，陰道填塞碘伏紗布壓迫止血，24 h取出。術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，每日用稀碘伏水沖洗陰道一次，碘仿紗條7d內(nèi)取出 。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈:宮頸完全由正常宮頸黏膜覆蓋，無殘存病灶;

（2）無效:宮頸病變無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較結(jié)果如表1所示，治療組總有效率為97.14%，與對照組相比存在顯著差異，x2=3.88，P＜0.05，提示兩種治療方法存在顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組并發(fā)癥比較結(jié)果如表2所示，治療組出血量、粘連、感染發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間均顯著低于對照組，兩組宮頸管狹窄發(fā)生率無顯著差異。

表1 兩組療效比較

表2 兩組并發(fā)癥及出血量比較

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程，即由宮頸不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN一般無明顯癥狀和體征，部分患者有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。臨床常見的治療方法有電熨、激光、冷凍、宮頸錐切術(shù)等[2]。宮頸錐切術(shù)既可用于診斷也可用于治療。冷刀宮頸錐切術(shù)已有180多年的歷史,可切除較大塊組織，標(biāo)本邊緣無損傷，不會影響病理學(xué)診斷。由于術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥較多如晚期出血、感染、粘連、宮頸管狹窄，宮頸形態(tài)欠佳、宮頸機(jī)能不全以及對妊娠的影響等，已逐漸被其他方法代替。自凝刀下宮頸冷刀錐切手術(shù)是在子宮頸冷刀錐切后，用自凝刀處理創(chuàng)面，將射頻電磁波介入到創(chuàng)面組織，使創(chuàng)面組織發(fā)生凝固、變性，得以止血，最后變性組織脫落排出，創(chuàng)面修復(fù)，宮頸恢復(fù)正常。宮頸動脈經(jīng)宮頸外膜層進(jìn)入宮頸組織后逐級分支，管徑變細(xì)末端以毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)匯合子宮頸靜脈并與子宮體和陰道靜脈相互交織形成子宮陰道靜脈叢[3]。以宮頸兩側(cè)和陰道后側(cè)壁最為豐富。宮頸錐切手術(shù)是在宮頸陰道部實(shí)施的手術(shù)操作，因手術(shù)操作空間較為局限加之宮頸組織的解剖和血供特點(diǎn)，術(shù)中出血是宮頸錐切術(shù)中最為常見的并發(fā)癥。對宮頸組織切除的范圍越大、越深出血量越多[4]。為探討自凝刀下宮頸冷刀錐切的療效，我院對65例患者分別實(shí)施自凝刀下宮頸冷刀錐切和冷刀錐切治療。結(jié)果表明，本研究組CKC術(shù)后采用自凝刀射頻止血不僅操作簡單，對正在活動性出血的創(chuàng)面止血效果好，不需要縫合而且術(shù)后三個(gè)月恢復(fù)宮頸解剖學(xué)形態(tài)。術(shù)后管理簡單，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)好，術(shù)后不滿意陰道鏡檢查的發(fā)生率低，未發(fā)生宮頸管粘連，值得臨床醫(yī)生進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):30-31.

[2]宋引蘭.宮頸錐切術(shù)治療子宮頸病變215例體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(11):92.

[3]石敏,沈鏗.子宮頸錐切術(shù)的臨床應(yīng)用及發(fā)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001(05):59-60.

[4]萬磊,李隆玉,曾四元,等.宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸病變中的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011(06):176-178.