陳敬華

子宮肌瘤是女性最常見的良性生殖系統(tǒng)腫瘤，因多數(shù)患者少有癥狀，或者因肌瘤小及生長(zhǎng)部位，臨床癥狀不明顯，因此其臨床發(fā)病率就診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于真實(shí)發(fā)病率。隨著外科手術(shù)器械及微創(chuàng)治療理念的發(fā)展，對(duì)于臨床上需要治療的子宮肌瘤患者，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)范圍越來越寬，我科對(duì)于漿膜下或者肌壁間的子宮肌瘤，選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年2月～2011年8月在我科治療的子宮肌瘤患者的臨床資料共286例，所有患者由B超級(jí)盆腔檢查確診，肌瘤直徑小于10cm，并排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變。年齡范圍為最小25歲，最大47歲，平均年齡（36.2±4.1）歲；按照手術(shù)方式不同分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)（對(duì)照組）和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（觀察組）。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 麻醉后取臍下緣皮下環(huán)切，制造好氣腹后，Trocar穿刺進(jìn)腹，觀察進(jìn)入腹腔并觀察盆腔粘連情況。維持腹內(nèi)壓力，改頭低臀高位，在內(nèi)視鏡監(jiān)視下，分別在左、右側(cè)腹部置入各套管，并放入操作器械，采用電凝蒂部剪斷止血，間斷縫合；對(duì)肌壁間或無蒂漿膜下肌瘤，催產(chǎn)素肌瘤邊緣注射，切開假包膜后抓鉗夾持牽引，鈍性剝離瘤體并電凝止血，至基底部時(shí)旋轉(zhuǎn)、剝離并檢查創(chuàng)面。間斷或連續(xù)縫合,徹底止血，閉合瘤腔。

1.2.2 經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù) 按照傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、使用鎮(zhèn)痛劑、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)由SPSS 13.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間的計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期情況比較見表1。開腹組手術(shù)時(shí)間低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)熱率、需要使用鎮(zhèn)痛劑少于開腹組，術(shù)后住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)理念普及，開腹手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)方式發(fā)展，傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)方式存在一定的缺陷，包括創(chuàng)傷大、腹腔干擾較大、術(shù)后感染發(fā)生率高及疼痛大、術(shù)后恢復(fù)較慢等[1]。本次研究顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血明顯少于開腹組，說明腹腔鏡下剔除子宮肌瘤損傷較小；術(shù)后發(fā)熱、鎮(zhèn)痛劑使用均少于開腹組，說明腹腔鏡下微創(chuàng)治療較傳統(tǒng)開腹創(chuàng)傷更??；肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較開腹組短，說明腹腔鏡手術(shù)組的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及機(jī)體的總體恢復(fù)均優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組。另外，腹腔鏡手術(shù)方式對(duì)于女性患者的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)疤痕小，切口美觀，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)越性[2]。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較

對(duì)比兩種手術(shù)方式，提示腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，分析原因在于術(shù)者對(duì)腹腔鏡技巧的熟練度相關(guān)，有學(xué)者選擇恰當(dāng)病例，熟練的操作技術(shù)，明顯縮短腹腔鏡手術(shù)時(shí)間[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)由3個(gè)基本過程組成，即剔除肌瘤，修復(fù)創(chuàng)面，肌瘤取出。在剔除肌瘤的過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，本次研究中均在肌瘤基底或漿膜肌層注射縮宮素，然后小心的逐層分離，及時(shí)電凝止血。由于腹腔鏡視野較傳統(tǒng)手術(shù)觀察更為方便，全面，對(duì)于細(xì)小的出血點(diǎn)均能徹底的止血。有學(xué)者[4-5]對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)操作過程分析發(fā)現(xiàn)，縫扎能更好的重建子宮形態(tài)、有效牢固地止血。在實(shí)際的手術(shù)操作過程中，腹腔鏡下的縫合技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于較大的肌瘤，待創(chuàng)面縫合完畢后鉗至切口下，剪碎后或粉碎器逐條取出，方便、快捷，避免形成肌瘤腹腔內(nèi)種植，導(dǎo)致盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，但并不能完全替代開腹手術(shù)，在臨床工作中應(yīng)合理選擇病例，根據(jù)肌瘤大小、位置、數(shù)目、操作熟練程度及儀器設(shè)備情況積極開展微創(chuàng)治療。

[1]劉陶,蘇醒,劉晴.腔鏡下大子宮肌瘤切除術(shù)82例手術(shù)探討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（3）：208-211.

[2]白文佩,穆蘭芳,周應(yīng)芳,等.腔鏡下和經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（9）：903-905.

[3]張慶霞，朱蘭，劉珠風(fēng)，等.開腹與微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(4)：278.

[4]郭艷,郭宏,郝國(guó)棟.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):116-117.

[5]邊愛平，趙倩，周華.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果評(píng)估[J].國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(l):65-66.