魁艷鳳 曾紅軍

過敏性紫癜(HSP)是兒科常見的變態(tài)反應(yīng)性、出血性疾病，其最基本病變是全身廣泛的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈無菌性炎性反應(yīng)，臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛，腹痛、便血和血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。極少數(shù)病例可合并腸套疊、腸穿孔、顱內(nèi)出血或肺出血而死亡。因其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療上目前尚無特效藥，且臨床常有復(fù)發(fā)，為了尋求新的有效治療方法，我科選擇2008年5月～2011年12月間診治的過敏性紫癜患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療，效果好且安全，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇符合諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》第7版過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒67例，按收治順序隨機(jī)分為治療組35例和對照組各32例。兩組在年齡、性別、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、抗過敏、對癥支持等常規(guī)治療，治療組加用孟魯司特鈉咀嚼片治療，2～6歲4mg/晚、6～14歲5mg/晚，持續(xù)治療4周。

1.3 療效判斷 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥2周內(nèi)無新發(fā)皮疹，3周內(nèi)癥狀、體征完全消失且無反復(fù)。有效:用藥3周內(nèi)紫癜基本消失無新發(fā)皮疹，癥狀及體征好轉(zhuǎn)。無效:用藥4周后皮膚紫癜不消退，且反復(fù)出現(xiàn)，并可伴其他系統(tǒng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效 對照組32例,皮疹治療有效率62.50%(20/32例)。其中顯效13例,有效7例,無效12例。治療組35例,皮疹治療有效率85.7%(30/35例)。其中顯效24例,有效6例,無效5例，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.76,P＜0.05)。對照組患兒皮疹消退時(shí)間6～13d(8.13±2.12)d,治療組患兒皮疹消退時(shí)間5～11d (5.63±1.97)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.00,P＜0.05)。對照組患兒隨訪期間皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)為(4.32±1.68)次，治療組患兒隨訪期間皮膚紫癜反復(fù)次數(shù)為(3.01±2.14)次,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.769，P＜0.05)。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例在服用孟魯司特鈉3周后出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)予對癥治療好轉(zhuǎn)而繼續(xù)堅(jiān)持治療4周，其他患兒未見其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

HSP是一種以皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸和腎臟損害為主的變態(tài)反應(yīng)性多系統(tǒng)疾病。好發(fā)于學(xué)齡兒童，近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢。而且病情輕重或反復(fù)及預(yù)后的好壞跟是否合并有紫癜性腎炎有關(guān)。該發(fā)病機(jī)理目前尚未明確，近年來有國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道白三烯(LTs)參與HSP的病理生理過程[1-2]，而LTs作為重要的炎癥介質(zhì)參與許多變態(tài)反應(yīng)性疾病及過敏性疾病,而半胱氨酰白三烯是其中重要的一種炎性介質(zhì),由肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞釋放,導(dǎo)致全身各器官組織血管通透性增高,孟魯司特鈉為一種高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑,在兒童哮喘治療中已取得較良好的效果[3]，而兒童哮喘與過敏性紫癜都是變態(tài)反應(yīng)性疾病，所以白三烯受體拮抗劑為有效治療過敏性紫癜提供了理論基礎(chǔ)，本次觀察顯示：加用孟魯司特鈉治療后，過敏性紫癜皮疹消退時(shí)間比對照組短，反復(fù)次數(shù)比對照組少。另有文獻(xiàn)報(bào)道孟魯司特鈉可顯著改善HSP患者腎小管間質(zhì)病理損害和炎細(xì)胞浸潤[4-5]。本觀察結(jié)果也表明，對于部分反復(fù)發(fā)作的HSP患兒及合并紫癜性腎炎患兒，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用盂魯司特鈉，總有效率有所提高。盂魯司特鈉咀嚼片口味佳，且每天僅給藥1次，患兒依從性好，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，長期服用無明顯不良反應(yīng)。是一種新的、有效的、安全的治療過敏性紫癜的方法，值得推廣。

[1]張昱.紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué),泌尿系分冊,2004,24(3):137-141.

[2]TsujiY,Abe Y,HisanoM,et al.Urinary Leukotriene E4 inHenoch-Schonle in purpura [J].Clin Exp A llergy,2004,34:1259-1261.

[3]呂廣秀.孟魯司特治療兒童輕、中度哮喘的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(4):35-40.

[4]呂廣秀,晉曉藝.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2009,15(2):13-15.

[5]張嵐,毛云英.兒童過敏性紫癜131例臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):110.