潘彥

新生兒缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒圍產(chǎn)期由于窒息缺氧所導(dǎo)致的腦組織的缺氧缺血性損傷，多發(fā)于早產(chǎn)兒，若不及時(shí)治愈會(huì)引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力低下、腦癱等。早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少其后遺癥的有效環(huán)節(jié)。為探討多普勒超聲監(jiān)測(cè)對(duì)該病的早期診斷效果，本院特進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，現(xiàn)將內(nèi)容詳述于下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月～2011年10月我院共收治186例發(fā)現(xiàn)缺血缺氧性腦病住院的新生兒，男98例，女88例，其中有23例早產(chǎn)兒。我院對(duì)在住院的所有新生兒入院后均立即進(jìn)行多普勒超聲監(jiān)測(cè)并記錄數(shù)據(jù)。新生兒日齡分布在0～39d，平均日齡為25.8d。

表1 新生兒腦血流參數(shù)均值動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果

1.2 監(jiān)測(cè)方法 使用美國(guó)飛利浦HDI-4000彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)儀，對(duì)所有住院的新生兒在出生的24h、48h、72h均進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。檢查時(shí)應(yīng)保持患兒情緒穩(wěn)定，平躺于檢查床上，經(jīng)前囟冠狀面（顯示大腦前動(dòng)脈）、矢狀面（顯示大腦中動(dòng)脈）掃查其腦血流變化情況[1]（大腦左右側(cè)腦血流動(dòng)態(tài)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此本次監(jiān)測(cè)對(duì)象為新兒左腦）。

1.3 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 在24h、48h、72h的三次監(jiān)測(cè)中，監(jiān)測(cè)以下數(shù)據(jù)：（1）大腦動(dòng)脈的收縮期峰流速（PSV）；（2）大腦舒張期末流速（PSV）；（3）阻力指數(shù)（RI）。并根據(jù)Apgar評(píng)分判定其HIE為輕度、中度或重度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05,當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)Apgar評(píng)分，共檢測(cè)出輕度HIE患兒83例（5～8分）；中度HIE患兒59例（3～5分）；重度HIE患兒44例（1～3分）。將三組患兒的數(shù)據(jù)分別匯總比較。

2.2 三組患兒監(jiān)測(cè)到的PSV和EDV數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，將三組患兒的數(shù)據(jù)相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PSV和EDV數(shù)據(jù)可反映腦血流的變化，可見(jiàn)，在24h內(nèi)全部患兒腦血流速度較低、阻力指數(shù)較高，在48h左右逐漸恢復(fù)，72h時(shí)均已恢復(fù)正常。但24h時(shí)，中度、重度HIE患兒腦血流速較慢，部分腦組織因供血不足產(chǎn)生病變；部分重度HIE患兒出現(xiàn)相反狀況，即PSV、EDV大幅上升，RI大幅下降，導(dǎo)致血液流速增快，引發(fā)腦血流高灌注狀態(tài)。在重度HIE患兒中，有3例RI持續(xù)超過(guò)0.90，均因腦血管自身調(diào)節(jié)功能被破壞留下預(yù)后智力發(fā)育后遺癥。

3 討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，易因圍產(chǎn)期缺氧而引發(fā)缺氧缺血性腦病，目前臨床上現(xiàn)有的檢測(cè)措施如檢查意識(shí)、檢查反射等，受主觀因素影響大，易導(dǎo)致誤診或漏診，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)該病，引發(fā)患兒腦部損傷、智力低下甚至死亡的概率極高。因此，自新生兒出生后的影像學(xué)診斷異常重要，本例采用脈沖多普勒超聲觀察腦血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)中重度HIE患兒PSV、EDV測(cè)值較輕度患兒明顯降低，且RI值曾高（P＜0.05），說(shuō)明中重度患兒發(fā)病時(shí)腦血 流灌注明顯不足，血流速度大幅降低，易引發(fā)顱內(nèi)出血。在新生兒缺氧后期，由于供血不足等引發(fā)的代謝性酸中毒會(huì)導(dǎo)致乳酸存積、腦細(xì)胞水腫、血管麻痹等癥狀，會(huì)引發(fā)對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害。本例脈沖多普勒超聲監(jiān)測(cè)較以前的臨床方法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）較CT、MRI檢查而言[2]，可避免對(duì)患兒的移動(dòng)，最大程度保護(hù)其器官，且前者僅能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部形態(tài)結(jié)構(gòu)的損傷，而對(duì)延遲發(fā)生的腦部萎縮、腦組織軟化無(wú)能為力，本方法判斷和指導(dǎo)早期腦部損傷作用較明顯；（2）本方法可在患兒床邊進(jìn)行，具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、直觀、價(jià)格低廉的好處；（3）對(duì)新生兒實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可及時(shí)判斷損傷程度，對(duì)HIE的早期診斷、病情判斷、預(yù)后評(píng)估和指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。綜上所述，該方法可在患兒出現(xiàn)缺氧缺血癥狀時(shí)對(duì)RI值超過(guò)0.90的患兒進(jìn)行及時(shí)預(yù)警，減少腦部損傷的概率，增加其生存率，因此，建議對(duì)所有住院的新生兒均進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)72h的多普勒超聲監(jiān)測(cè)，最大程度保證新生兒的健康。

[1]戴琴香.新生兒缺血缺氧性腦病的超聲診斷及臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(18):46-47.

[2]趙俊才.新生兒缺氧缺血性腦病的CT分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(25):40-41.

[3]徐媛,段云友,劉禧,等.經(jīng)顱二維及多普勒超聲在新生兒缺血缺氧性腦病中應(yīng)用研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(2):138-140,143.