張玉紅

婦科急腹癥(gynecological acute abdominal disease,GAAD) 近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]，其發(fā)病急、病情發(fā)展迅猛，稍有延誤就會嚴重及患者生命和健康。超聲檢查快速、準(zhǔn)確，以此為GAAD的首選方法已成共識[2]，但哪種超聲檢查方式更方便、更及時、更準(zhǔn)確，如何有效降低漏診、誤診率仍需要進一步探索。2010年1月～2011年10月我科對254例婦科急腹癥患者分別采取了經(jīng)陰道、腹部、直腸作二維超聲及彩色多譜勒超聲檢查診斷?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料和方法

1.1 —般資料 254例患者年齡年齡14～55歲，平均37.8歲；患者因不同程度腹痛入院，多以下腹痛為主訴，伴惡心嘔吐、發(fā)熱、陰道出血、白帶增多、膿性白帶等，腹痛時間2h～6d，平均2.7d；陰道不規(guī)則出血3h～28d，平均11.2d，7例有停經(jīng)史，57例出現(xiàn)盆/腹腔積液，76例盆腔發(fā)現(xiàn)腫塊。

1.2 儀器與方法 采用飛利浦公司HDII型超聲診斷儀，PHILPS HD11型超聲實時顯像儀，經(jīng)腹部凸陣探頭頻率3.5MHz；經(jīng)陰道(直腸)手柄式探頭頻率5.0～7.0MHz。全部患者均接受經(jīng)腹部及經(jīng)陰道檢查(沒有性生活史者經(jīng)直腸探查)。病人取仰臥位，經(jīng)腹檢查時要求膀胱適度充盈(必要時可通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入適量生理鹽水)，于恥骨聯(lián)合上至臍下常規(guī)進行縱切、橫切、斜切的全方位掃查；經(jīng)腹檢查后再排空膀胱行經(jīng)陰道探查，陰道出血者先止血消毒，患者取截石位，觀察子宮附件及其盆腔內(nèi)情況、卵巢及包塊大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，周圍回聲及邊界情況，發(fā)現(xiàn)異常圖像重點觀察，對病變處再行彩色多普勒血流(CDFI)檢查，最后結(jié)合病史及其它檢查綜合分析和鑒別。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15軟件，進行R×C表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與臨床病理診斷結(jié)果比較，254例急腹癥患者經(jīng)腹、經(jīng)陰道/直腸、聯(lián)合檢查診斷符合率分別為88.5%、90.94%、94.88%，診斷符合率經(jīng)陰道/直腸超聲檢查高于經(jīng)腹超聲檢查，聯(lián)合檢查又明顯高于前兩種單一檢查方法，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各類疾病例數(shù)及診斷符合情況，見表1。

表1 254例GAAD疾病種類及超聲診斷符合情況[n(%)]

3 討論

3.1 常見GAAD的超聲鑒別 異位妊娠與卵巢黃體破裂:異位妊娠是最常見的婦科急腹癥，發(fā)生率占妊娠0.5%～1%，占婦科急腹癥80%以上[3]。卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期。兩者都伴有不同程度的盆腔積液，但異位妊娠附件區(qū)可見低回聲包塊，回聲不均質(zhì)，邊界較清楚，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，CDFI血流信號不明顯，阻力指數(shù)(RI)在(0.45±0.12)左右；而黃體破裂為盆腔內(nèi)大量游離液性暗區(qū)，其內(nèi)可見云霧狀中等回聲團和/或密集光點回聲，邊界不清[4]。

盆腔炎性包塊與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，兩者均無停經(jīng)史及陰道流血史，急性盆腔炎時子宮常增大，外形不規(guī)則，壁厚、毛糙、邊界模糊，回聲雜亂，CDFI周邊可見點狀、條狀血流信號。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時位置較高，卵巢顯示不清，附件區(qū)見囊性、混合性包塊，邊界清楚，壁水腫增厚，扭轉(zhuǎn)部呈實質(zhì)不均勻回聲。

胎盤早剝與胎盤滯留兩者的CDFI胎盤內(nèi)及周圍都無明顯血流信號，但前者顯示胎盤增厚，胎盤與子宮壁間出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)或不規(guī)則低回聲區(qū)或中強水平回聲區(qū)，當(dāng)血液破入羊膜腔時，羊水渾濁伴有光點反射；后者子宮內(nèi)可見胎盤組織回聲，局部可見子宮壁變薄甚至呈線樣，但胎盤與子宮壁界限清晰，宮頸口處于開放狀態(tài)，

3.2 漏誤診分析 本組資料中共有3例漏診、10例誤診，漏診均為異位妊娠但因患者年齡太小，又否認性生活史，加之先已診斷出存在黃體破裂，未注意到其與異位妊娠有并存可能，故漏診了異位妊娠。誤診病例中，3例異位妊娠誤診為卵巢黃體破裂，2例卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠，原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，加之患者發(fā)病急，病情危重而沒有進一步做其它檢查，2例急性盆腔炎誤診為闌尾炎是因為盆位闌尾周圍膿腫在聲像圖上與盆腔炎性包塊很相似，未注意識別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診黃體破裂，2例卵巢黃體破裂誤診為宮外孕，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為盆腔炎性包塊，其原因都由于聲像圖不典型，或出血不明顯，回聲模糊，結(jié)構(gòu)紊亂[5]，加之缺乏經(jīng)驗所致，這說明超聲只能提供間接征象，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合其他檢查綜合分析才能鑒別。

總之，目前超聲檢查診斷婦科急腹癥簡便、直觀、準(zhǔn)確率高、無痛苦、易重復(fù)。陰道超聲分辨力高，不受腹壁過厚、腸道氣體、腸道糞團的干擾，準(zhǔn)確性更高，但也存在探查深度較小，不能超顯全貌，所以經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可以大大提高婦科急腹癥的診斷符合率，減少誤診及漏診的發(fā)生。

[1]劉靜亞.經(jīng)腹B超檢查診斷婦科急腹癥的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):93-94.

[2]李曉超.超聲在婦科急腹癥中的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(27):181-182.

[3]王云楠.彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的思路以及經(jīng)驗教訓(xùn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):94-95.

[4]林蓮.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(8):1228-1229.

[5]洪彩萍.100例婦科急腹癥的臨床觀察及預(yù)后的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):14-15.