林衍

作為在美國生子的母親，李旭深感回國當(dāng)媽有難度。她是海歸醫(yī)學(xué)博士，卻被寶寶缺不缺鈣這樣看似簡單的問題弄得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

故事的開始挺喜慶，2011年1月，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院這位博士生順利完成為期一年多的赴美交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目，并帶回了5個多月大的小寶寶。

“你小孩兒有點(diǎn)兒枕禿，這是缺鈣癥狀啊?！崩钚竦谝淮螏殞毴ド鐓^(qū)醫(yī)院打疫苗，大夫斬釘截鐵地給出了這樣的結(jié)論，并給她介紹了一種“效果挺好的”小兒鈣顆粒。

這讓年輕媽媽犯了難。在美國，她每個月都會帶孩子去體檢，從未被告知孩子缺鈣。她還特意問過老外醫(yī)生，“要不要給孩子補(bǔ)鈣？”得到的答案是“不用”。

從社區(qū)醫(yī)院回家后，納悶的李旭給導(dǎo)師、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)學(xué)教授李可基打了個電話。就此，一項(xiàng)在近日完成并被廣泛關(guān)注的調(diào)研被激活了：李可基和學(xué)生在北京市西城區(qū)兩個保健科的預(yù)防接種門診抽樣調(diào)查了218位家長，高達(dá)86%的家長在孩子不到6個月時便開始為其補(bǔ)鈣。

“吃母乳再補(bǔ)鈣，那是荒天下之大謬?！崩羁苫f，“全世界恐怕只有中國出現(xiàn)這種情況?！?/p>

嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈：?/p>

不滿半歲且采用母乳或配方奶粉喂養(yǎng)的孩子到底該不該補(bǔ)鈣？在李可基看來，這是個偽命題。

世界衛(wèi)生組織提供了明確的攝入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《嬰幼兒營養(yǎng)指南》，0個月～6個月嬰幼兒每天應(yīng)攝入300毫克鈣，而母乳能為嬰兒提供充足的膳食鈣。歐洲兒科胃腸肝病營養(yǎng)學(xué)會公布的全球嬰兒配方奶粉標(biāo)準(zhǔn)則顯示，每1000毫升配方奶應(yīng)含330毫克～940毫克鈣。

“這意味著，只要小孩兒消化吸收正常，奶粉合格，無論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，都沒有必要再額外補(bǔ)充鈣劑?！崩羁苫f。

2012年1月12日，衛(wèi)生部印發(fā)的《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》第二十六條也專門指出，正常足月新生兒出生后6個月內(nèi)一般不用補(bǔ)充鈣劑。

“相反，對嬰幼兒而言，過量的鈣有可能減少鐵和鋅等營養(yǎng)素的吸收，還有可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至有患腎結(jié)石的風(fēng)險?！崩羁苫@樣推論。

這一推論令很多家長擔(dān)心不已——“嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈：Γ瑫粫热矍璋吩斐傻哪I結(jié)石還嚴(yán)重？”

對此，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳裕明的觀點(diǎn)是，“只要補(bǔ)充量未超過推薦的50%，就沒有必要恐慌?！?/p>

在國際上，通常將嬰幼兒鈣攝入總量超過推薦量的50%，視為過度補(bǔ)鈣。美國的研究者曾進(jìn)行過一項(xiàng)3個月～5個月嬰兒過度補(bǔ)鈣試驗(yàn)。在試驗(yàn)里，補(bǔ)鈣組日均攝入量高達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)的4倍（約每天1700毫克），對照組正常攝入量為每天470毫克。9個月后，結(jié)果顯示，補(bǔ)鈣對嬰兒血鈣、尿鈣和鐵營養(yǎng)指標(biāo)均無顯著影響。

腎結(jié)石主要由尿鈣增加引起，美國研究者推斷，“即使鈣攝入量高達(dá)每天1500毫克～1800毫克，引起嬰幼兒腎結(jié)石的風(fēng)險也極低?！?/p>

基于上述研究結(jié)果，同時為了確保安全，美國國立醫(yī)學(xué)研究院食物營養(yǎng)專家組將0個月～6個月嬰兒最大耐受劑量定為每天1000毫克。

“過度補(bǔ)鈣是不合理的，過度恐慌也是不合理的?！标愒Ｃ鲝?qiáng)調(diào)。

但對李旭而言，在相當(dāng)長的一段時間里，根本無從判斷何為合理。她記得，社區(qū)醫(yī)生曾經(jīng)通過給嬰兒剪頭發(fā)“查微量元素”的方式斷定“孩子缺鈣”，同事們也說自己的孩子都是“含著鈣劑”長大的，就連婆婆都一口咬定“枕禿”就是“缺鈣”。

“看著周圍的年輕媽媽們，我也不想欠孩子什么。”半信半疑的李旭在海外購物網(wǎng)站訂購了美國原裝進(jìn)口液體鈣。

怎樣才是缺鈣

實(shí)際上，國際上迄今為止也沒有判斷嬰幼兒是否缺鈣的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

“全部都是誤解?！标愒Ｃ髡f。他認(rèn)為，判斷嬰幼兒缺鈣較好的參考標(biāo)準(zhǔn)是：首先根據(jù)營養(yǎng)師對嬰兒日常膳食的分析，鈣攝入量在推薦量的70%以下；其次是具有如骨鈣化不良、X型、O型腿等佝僂病相關(guān)臨床癥狀及體征顯示缺鈣；最后是排除維生素D缺乏。

而且，上述3點(diǎn)必須同時滿足，才能判斷可能缺鈣，輕度的鈣缺乏往往難以通過檢查發(fā)現(xiàn)。

“很多醫(yī)生和營養(yǎng)師誤以為，只要一項(xiàng)符合就是缺鈣，因此大部分嬰幼兒到了中國都會缺鈣。”陳裕明補(bǔ)充道，“至于枕禿、盜汗、夜啼更是十分普遍的生理現(xiàn)象，它們與缺鈣絕不是一對一的因果關(guān)系，缺鈣誤解大部分來自錯誤的經(jīng)驗(yàn)。”

誤解其實(shí)不止于此。媽媽們中間流行的一種“醫(yī)囑”是，需要補(bǔ)鈣的不只是寶寶，媽媽也需額外補(bǔ)鈣，這樣既對孩子有益，也可以防止自身骨質(zhì)疏松。

2010年，對岡比亞婦女的研究表明，對日均鈣攝入量300毫克～400毫克的婦女，以每天1500毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣，結(jié)果產(chǎn)后母乳鈣含量、嬰兒骨密度及身長體重等，均無明顯差異。對日均攝入量極低、僅為每天288毫克的岡比亞哺乳期婦女，以每天714毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)鈣，在8周～78周的哺乳期期間，乳汁鈣濃度及其變化與對照組也幾乎完全相同。

另一項(xiàng)臨床研究則顯示，在基礎(chǔ)膳食鈣中位數(shù)為每天821毫克的哺乳期婦女中，以每天1000毫克為標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鈣，并不能預(yù)防哺乳期的骨質(zhì)流失，而在哺乳期結(jié)束后，骨密度會以每月0.5%～2.0%的速度自然恢復(fù)。

陳裕明認(rèn)為，這些研究說明孕期以及哺乳期鈣攝入量水平對新生兒骨健康并無較大影響，而且在正常鈣攝入量的基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣，也不能減少該時期的骨質(zhì)流失（考慮到孕期和哺乳期婦女食量大大增加，對孕婦的推薦量已經(jīng)比正常成人有較大幅度增加）。

某種程度上，一線醫(yī)務(wù)人員的判斷直接決定了媽媽們的選擇。在李可基組織的調(diào)研中，有167位母親選擇為寶寶補(bǔ)鈣是因?yàn)椤奥爮牧酸t(yī)囑”。

李旭還記得，在美國的一次檢查結(jié)束時，她提起了孩子的枕禿，美國醫(yī)生的回答是：“你那孩子老躺著，多少肯定長得稀疏一點(diǎn)兒。”而關(guān)于孩子夜啼的癥狀，老外更是直截了當(dāng)?shù)卣f：“白天睡多了，以后少睡點(diǎn)兒吧?！?/p>

“這不是說我們的醫(yī)生故意說謊，事實(shí)上，很多醫(yī)生尤其是基層的醫(yī)生的確不了解。”李可基說，“他們可能真的是好心辦壞事?！?/p>

陳裕明也分析，由于營養(yǎng)學(xué)是兒科極邊緣的業(yè)務(wù)，醫(yī)學(xué)生在校時的營養(yǎng)教育常少于30學(xué)時。因此絕大多數(shù)醫(yī)生對營養(yǎng)學(xué)了解極少，也不關(guān)心營養(yǎng)學(xué)。很多醫(yī)生關(guān)于推薦量和鈣等補(bǔ)充劑知識，來源于商業(yè)推廣性質(zhì)的學(xué)術(shù)會，容易被誤導(dǎo)。

“醫(yī)生講營養(yǎng)和營養(yǎng)教授講臨床一樣，大多一知半解?！彼a(bǔ)充道，“科普的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！?/p>

在美國，兒科醫(yī)學(xué)學(xué)會會對類似問題展開研究，一旦形成政策，便組織指導(dǎo)所有兒科醫(yī)生。

“可我們的媽媽們不知道該聽誰的，便容易人云亦云，很容易就被育兒焦慮擊中。”董明珠說，她以前擔(dān)任某育兒論壇版主時，關(guān)于補(bǔ)鈣產(chǎn)品的軟文鋪天蓋地，有時一下午光刪帖就要刪200多條。

有一次，一個管理員發(fā)了一個題為《可把鈣累壞了》的搞笑帖，帖子里寫道：“鈣，是微量元素中最受氣的一種，托醫(yī)藥保健品廣告的福，寶寶的很多情況都被扣上了缺鈣的帽子?！?/p>

其中，磨牙、搖頭、多動被視為缺鈣，大奔兒頭、方顱、額頭長角被視為缺鈣，連做鬼臉和說話晚也被歸結(jié)為缺鈣。

在一個專門銷售嬰幼兒營養(yǎng)品的網(wǎng)站上搜索為0個月～6個月寶寶設(shè)計(jì)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，結(jié)果顯示出21種。

鈣在骨健康中所占地位并不太高

在李可基看來，發(fā)生在寶寶們身上的過度補(bǔ)鈣現(xiàn)象，只是中國“全民補(bǔ)鈣”運(yùn)動的縮影。

1978年，衛(wèi)生部公布的數(shù)字顯示，我國有37%的兒童和59%的中老年人缺鈣。而在2002年，根據(jù)第八次全國營養(yǎng)大會通過的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》，我國人均鈣劑補(bǔ)充量離推薦量尚有40%～60%的差距。

此后，補(bǔ)鈣產(chǎn)品的巨大市場形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，規(guī)模最大時曾達(dá)到120億元。馮小剛在電影《大腕》里曾經(jīng)調(diào)侃，“我們這里的明星都已經(jīng)補(bǔ)過鈣啦”。在這種背景下，一些花樣繁多的廣告詞如“全民缺鈣、全民補(bǔ)鈣”“人是鐵、鈣是鋼”“吃了就長高”等紛紛面世。

“毫無疑問，商家對產(chǎn)品功能的夸大在中國是普遍現(xiàn)象?！标愒Ｃ髡f。2007年一本雜志曾系統(tǒng)綜述了36項(xiàng)研究（17項(xiàng)為臨床試驗(yàn)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣或正常膳食下的鈣輕度缺乏均不影響兒童身高和體重的增長。只有當(dāng)鈣嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致骨鈣化不良時才影響兒童身高的正常增長。

“我只問一個最樸素的問題，照理說中國人缺鈣也缺了幾千年，為什么還是好好地活到了今天？”李可基開玩笑說。

事實(shí)上，鈣在骨健康中所占的地位并不太高，日常鈣攝入大約只能解釋5%～10%的差異，遺傳約占60%，剩余可以改變的因素還有激素、運(yùn)動、充足的維生素D、中等蛋白質(zhì)、禁煙、少酒、較少的咖啡、其他營養(yǎng)素的充裕以及心理健康等。

“建大樓需要鋼筋水泥和黏合劑，而鈣可能只相當(dāng)于沙子！”李可基這樣打比方。

“攝入充足的鈣最大的必要性是希望在遺傳基礎(chǔ)許可的范圍內(nèi)，使我們骨健康達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)?！标愒Ｃ鹘忉尩馈?/p>

其實(shí)，能通過膳食途徑獲取推薦量80%左右的鈣便被視為基本正常。國內(nèi)外營養(yǎng)學(xué)界普遍建議，通過高鈣食物來補(bǔ)充鈣，減少補(bǔ)充劑攝入量。

在美國，曾有3.6萬名50歲～70歲停經(jīng)婦女在日均鈣攝入量為1100毫克的條件下，每天補(bǔ)充1000毫克鈣和400國際單位維生素D，干預(yù)9年后，干預(yù)組腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險增加了17%，心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險分別增加了13%和22%。

“大部分人沒有渠道獲得真正有用的信息。”董明珠說，很多媽媽在社區(qū)的兒保點(diǎn)為孩子接種疫苗時，都會遇到巧舌如簧的促銷者，“孩子長得太慢是因?yàn)槿扁}，孩子長得太快也會缺鈣?！?/p>

年輕的媽媽李旭則有了另一種選擇。她的寶寶已經(jīng)16個月大，而那瓶500毫升的液體鈣，只用掉了50毫升。

（摘自中國新聞網(wǎng)）