周婭瓊

昆明市經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院，云南昆明 650000

晚期肺癌多見(jiàn)于老年患者，而患者的生存質(zhì)量以及期限如何，都主要取決于治療方法是否得當(dāng)。同時(shí)由于老年患者身體機(jī)能的下降，并發(fā)癥較為常見(jiàn)，很容易耽誤或者失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于老年晚期肺癌患者，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，減少病人痛苦，提高生活質(zhì)量才是最重要的。該院就無(wú)創(chuàng)通氣在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭中的應(yīng)用做出研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

該院2010年6月—2011年12月共診治的老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者50例，隨機(jī)分為兩組。觀(guān)察組進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，共20例，其中男11例，女19例，年齡為69～80歲，平均年齡 75.3歲；對(duì)照組為傳統(tǒng)治療，共30例，其中男18例，女12例，年齡為70～81歲，平均年齡 78.5歲。

1.2 治療方法

首先在患者入院時(shí)，全部進(jìn)行氧氣供給、清肺止咳、維持水電解質(zhì)平衡等日常護(hù)理。觀(guān)察組通過(guò)鼻（面）罩雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣治療。然后根據(jù)病人的呼吸情況調(diào)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)，要保證每分鐘的呼吸頻率達(dá)到28次，動(dòng)脈血氧分壓為60～90 mmHg,二氧化碳分壓為40～50 mmHg。然后根據(jù)病情變化調(diào)節(jié)，同時(shí)要注意病人呼吸是否通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后進(jìn)行的為期5個(gè)月的隨訪(fǎng)中，觀(guān)察組患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)、呼吸、心理狀態(tài)以及食欲都有明顯的好轉(zhuǎn)以及改善，治療的有效性?xún)?yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組一個(gè)月后的治療效果比較

表2 兩組5個(gè)月后的治療效果比較

3 討論

在肺癌晚期中，要盡量減輕病人痛苦，穩(wěn)定病情，延長(zhǎng)生命，改善晚期老年病人的發(fā)熱、疼痛，胸腹水，低蛋白質(zhì)，器官衰竭、黃疸等癥，提高生存質(zhì)量。老年人的肺癌癥狀表現(xiàn)與年輕人相比沒(méi)有差異，但是在并發(fā)癥上卻存在很大的區(qū)別。雖然手術(shù)治療時(shí)控制肺癌最為有效的辦法，但是對(duì)于老年病人而言，身體的各項(xiàng)承受能力已不適合做手術(shù)、化療或者放療。老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的患者，其死亡原因大多源自于呼吸衰竭。主要因?yàn)榇蠖鄶?shù)的肺癌患者，都有著不斷的吸煙史，另外還包括支氣管炎病史。肺癌發(fā)病期間也會(huì)使患者產(chǎn)生一定的支氣管阻塞，隨之引發(fā)合并肺部感染、胸腔產(chǎn)生大量積液等，從而呼吸通道堵塞，最終呼吸衰竭而死。此外，腦血管疾病以及身體素質(zhì)的原因，都會(huì)阻礙呼吸道的通暢。無(wú)創(chuàng)通氣不需要人工導(dǎo)管插入患者體內(nèi)，利用BiPAP呼吸機(jī)的先進(jìn)功能，可以依靠換氣功能，從而優(yōu)化呼吸肌疲倦。呼吸機(jī)自動(dòng)化的通氣指令，既能保證通氣的質(zhì)量，還能根據(jù)人體需要，均衡給予，從而改善病人的生存質(zhì)量。在本組研究中，無(wú)創(chuàng)通氣治療在一個(gè)月后的治療效果比較中，其精神與食欲都明顯改善、體重持衡、生活部分能夠自理，另外消化道出血與肺性腦病的產(chǎn)生率也比常規(guī)治療更低。在5個(gè)月后的比較中，死亡率出現(xiàn)了重大差異。其中無(wú)創(chuàng)通氣組中，有8例是在家中作無(wú)創(chuàng)通氣治療，在5個(gè)月后1例患者死亡，同時(shí)剩下的患者無(wú)論是從身體機(jī)能還是心理狀態(tài)都比留院治療的患者更為優(yōu)越。因此，老年晚期肺癌目前為止都無(wú)特效藥以及治療手段有效治愈，與傳統(tǒng)的治療手段相比，無(wú)創(chuàng)通氣能在合并呼吸衰竭時(shí)，有效改善其呼吸狀況，提升生存幾率。

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