陸海嵐 劉麗梅

江蘇省無(wú)錫市第八人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214000

腸套疊是一種結(jié)構(gòu)異常的嬰兒常見(jiàn)急腹癥，它的形成是由于部分腸管套入相鄰腸管而造成，對(duì)腸套疊的治療方法選擇，要根據(jù)臨床患者的實(shí)際情況來(lái)判斷，比如看有無(wú)腸壞死、套疊部腸壁有無(wú)水腫充血等。手術(shù)治療小兒腸套疊，會(huì)對(duì)小兒帶來(lái)大量副損傷，但是應(yīng)用灌腸復(fù)位治療就能夠避免這一情況的發(fā)生，但能否采取灌腸復(fù)位治療需要結(jié)合臨床檢查結(jié)果來(lái)判斷。腸套疊以往多應(yīng)用凸陣普通頻率超聲檢查，但是卻并不能夠取得理想的檢查效果。探討高頻超聲檢查與彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診斷中的價(jià)值，為今后的小兒腸套疊選用治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年8月—2012年7月收治腸套疊患兒44例，其中男性患兒28例，女性患兒16例，平均年齡為15.6個(gè)月。所有患兒均為急診或門診患兒，臨床均有哭鬧、陣發(fā)性腹痛的表現(xiàn)，25例血便或肛檢有血，21例有嘔吐，40例腹部包塊。

1.2 檢查方法

對(duì)44例患兒應(yīng)用高頻超聲與彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，選用儀器為西門子Adara、LOGIQ 400、LOGIQ e彩色多普勒超聲儀，頻譜3.5～5.5 MHz凸形腹部探頭，頻率5.0～9.0 MHz線陣高頻探頭。患兒取平臥位，從結(jié)腸的右半部至左半部應(yīng)用高頻探頭及低頻探頭逐級(jí)加壓，縱切圖及橫切圖，全面掃查盆腔及腹部，對(duì)腹部及包塊疼痛處附近進(jìn)行重點(diǎn)檢查。對(duì)套疊超聲圖的形態(tài)、回聲、大小、邊界，以及管壁有無(wú)增厚、彩色血流情況、腸管有無(wú)擴(kuò)張、病變和周圍的關(guān)系等進(jìn)行分析。圖像存儲(chǔ)腸套疊圖像的短軸和長(zhǎng)軸、遠(yuǎn)端腸管反折、近端腸管梗阻。

2 結(jié)果

2.1 腸套疊包塊

套疊腸管的橫斷面和縱斷面的形狀不同。橫斷面的形狀大多可分為“同心圓”或是“靶環(huán)狀”的多層環(huán)狀，而縱斷面的形狀則多為“套筒征”樣的強(qiáng)弱回聲多層交錯(cuò)排列組成，其最大外徑可達(dá)3～5 cm。在“同心圓”內(nèi)，高回聲為黏膜與多層壓縮的漿膜面之間的界面，而邊界不清晰的部分為包塊邊緣；較厚的低回聲則是網(wǎng)膜及水腫的腸壁，在部分病例包塊周圍，可見(jiàn)不規(guī)則的局部漿液性滲出液性暗區(qū)。套疊以上腸管表現(xiàn)有不同程度擴(kuò)張、腸梗阻積液積氣等現(xiàn)象。

2.2 彩色多普勒血流成像

通常，我們會(huì)借助血流動(dòng)力學(xué)改變、套入的腸系膜和腸壁血管彩色血流信號(hào)的有3個(gè)方面，對(duì)腸壁血循環(huán)變化進(jìn)行判斷。在44例患兒中，有42例患兒的套疊長(zhǎng)短軸圖像上顯示出彩色血流，采用灌腸對(duì)其進(jìn)行治療后，效果顯著，獲得良好的恢復(fù)。有1例患兒腸壁未見(jiàn)血流信號(hào)，其表明患兒腸間有較多積液，且連續(xù)觀察腸壁無(wú)明顯蠕動(dòng)，手術(shù)過(guò)程中可見(jiàn)闌尾及部分小腸套入結(jié)腸內(nèi)，闌尾呈黑色，判斷應(yīng)做闌尾切除處理。有1例腸壁血流信號(hào)明顯減少，增高49.1 m/s的峰值流速，RI0.85，這表明病理腸壁有廣泛水腫、充血，腸壁缺血和黏膜下大片狀出血現(xiàn)象?，F(xiàn)將檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下表1所示。

表1 高頻超聲與彩色多普勒超聲檢查小兒腸套疊結(jié)果統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

3 討論

腸套疊在嬰兒急腹癥中最常見(jiàn)，其發(fā)病率隨年齡的逐漸增長(zhǎng)而降低，最多見(jiàn)的嬰兒年齡為5～9個(gè)月，發(fā)病的患兒女明顯少于男，且患兒中大多數(shù)為原發(fā)性。腸套疊患者中，少數(shù)可繼發(fā)于Mechel憩室、腸壁水腫、腸息肉、淋巴瘤、腸重復(fù)畸形等病變，多見(jiàn)于3個(gè)月以下或3歲以上的患兒。最常見(jiàn)的腸套疊是近端腸管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸腔中，中間的套入部、最外面的鞘套、內(nèi)部的腸腔組成了套管部分。高頻超聲檢查，由于小兒腸壁較薄，明顯改變了邊緣對(duì)比效果，明顯增加了各結(jié)構(gòu)聲學(xué)界面的對(duì)比度，使得圖像的清晰度和分辨效果都得到了增強(qiáng)，使得病變圖像更加容易辨認(rèn)，腸套疊長(zhǎng)軸切面的多層腸管平行排列可以更加清楚地顯示。所以，有無(wú)原發(fā)病變、頂部反折部位、對(duì)腸套疊遠(yuǎn)端等判斷均有重要作用，能夠更為明確地進(jìn)行診斷。應(yīng)用高頻超聲檢查，卻能夠比較容易地進(jìn)行辨認(rèn)，而普通頻率檢查時(shí)，如果腸壁水腫較輕，則其超聲圖像不容易辨認(rèn)。治療腸套疊的安全有效方法是超聲引導(dǎo)下水壓灌腸治療，在很多醫(yī)院已經(jīng)作為首選方法進(jìn)行了應(yīng)用，應(yīng)用此方法，患兒中大部分均實(shí)現(xiàn)了復(fù)位的目的。同時(shí)，需要注意存在嚴(yán)重腸壞死及腸水腫的患兒，如果對(duì)其應(yīng)用加壓復(fù)位，則可能會(huì)致使其腸破裂，從而給患者的生命帶來(lái)威脅。因此，判斷能否應(yīng)用灌腸復(fù)位進(jìn)行治療非常重要。通過(guò)本組應(yīng)用，高頻超聲與普通頻率超聲檢查相比較，能夠更為清晰地顯示病變，從而為臨床治療方法的選擇提供依據(jù)，為患兒生命安全提供保障，為良好預(yù)后的取得提供幫助。

[1]李紅梅.高頻超聲及彩色多普勒技術(shù)在小兒腸套疊診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(10)：351-352.

[2]趙忠,李振敏.彩色多普勒超聲在小兒腸套疊選擇復(fù)位方式中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009(4)：284-285.

[3]劉玉鳳.小兒腸套疊超聲診斷和水壓灌腸治療聲像圖特點(diǎn)附189例分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009(6)：289-290.