畢陳冉

天津醫(yī)科大學(xué)附屬一中心臨床學(xué)院，天津 300192

1 經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制的內(nèi)涵

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，積極探索適合當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的診療模式，是提升醫(yī)院品牌效益的關(guān)鍵。該院于2010年4月在臨床病房科室實(shí)施科主任、經(jīng)治醫(yī)師（亦稱主診醫(yī)師）兩級(jí)管理體系，科主任負(fù)責(zé)全面的科室管理工作，經(jīng)治醫(yī)師在科主任指導(dǎo)下獨(dú)立承擔(dān)本醫(yī)療單元的醫(yī)療工作。

經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)制是指將臨床病房按一定規(guī)則（按照亞專業(yè)或床位配置）分成若干醫(yī)療單元，每單元由1名經(jīng)治醫(yī)師帶領(lǐng)若干名主治或住院醫(yī)師組成，全面負(fù)責(zé)患者的接診、住院及診療操作（包括手術(shù)）等工作的一種醫(yī)療管理模式[1]，經(jīng)治醫(yī)師通常具有豐富的臨床工作能力的副主任醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任。

2 關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）的內(nèi)涵

關(guān)鍵績效指標(biāo)（Key Performance Indicator，簡稱KPI），指通過對工作績效特征的分析提煉出的最能代表績效的若干指標(biāo)體系，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績效考核的方法。KPI必須是衡量企業(yè)戰(zhàn)略實(shí)施效果的關(guān)鍵指標(biāo)，其目的是建立一種機(jī)制，將企業(yè)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為企業(yè)內(nèi)部過程和活動(dòng)，以不斷提升企業(yè)的核心競爭力和效益[2]。KPI考核法主要基于帕累托法則，20%的核心人力資源創(chuàng)造了80%的價(jià)值，80%的工作任務(wù)是由20%的關(guān)鍵行為完成的，對關(guān)鍵行為進(jìn)行分析和衡量，就能抓住績效考核的重心。

3 經(jīng)治醫(yī)師績效關(guān)鍵績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建

3.1 績效考核關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)置

3.1.1 設(shè)置原則 ①科學(xué)性，所選指標(biāo)必須切實(shí)可行，與臨床工作緊密結(jié)合；②具體性，選擇指標(biāo)必須是實(shí)實(shí)在在的，而不是抽象概念；③可行性，所選指標(biāo)必須有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，可量化考核；④合理性，合理選擇考核指標(biāo)，與醫(yī)療管理常規(guī)相統(tǒng)一。

3.1.2 績效指標(biāo)確立 ①以《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》為基礎(chǔ)，結(jié)合經(jīng)治醫(yī)師績效考核的目標(biāo)，相關(guān)部門對指標(biāo)進(jìn)行初步篩選，建立一級(jí)績效考核指標(biāo)，主要醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)保指標(biāo)三方面；②采用Delphi法和專家訪談法，對考核項(xiàng)目與考核目標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估，對不完全符合原則的指標(biāo)進(jìn)行修改或淘汰，確立有效績效指標(biāo)集（共22項(xiàng)考核項(xiàng)目、2項(xiàng)單項(xiàng)否決指標(biāo)及可選擇指標(biāo)）；③將確立的有效指標(biāo)集提請學(xué)術(shù)委員討論，確定績效考核指標(biāo)體系。

3.2 確定績效指標(biāo)權(quán)重

綜合考核指標(biāo)項(xiàng)目對于總體考核的貢獻(xiàn)大小確定權(quán)重，醫(yī)療（70%）、經(jīng)濟(jì)（20%）、醫(yī)保（10%），設(shè)立單項(xiàng)否決指標(biāo)即出現(xiàn)重大醫(yī)療事故和違規(guī)違紀(jì)事件本月不予進(jìn)行考核，考核指標(biāo)體系見表1。

3.3 確定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對于部分項(xiàng)目指南中有明確界定的，如入出院診斷符合率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、急危重癥搶救成功率、病歷合格率、處方合格率、藥品結(jié)構(gòu)比等指標(biāo)項(xiàng)，以指南作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但對門急診人次、病床使用率、平均住院日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、手術(shù)率等指標(biāo)同時(shí)兼顧各臨床學(xué)科的實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)；指南中未涉及到的指標(biāo)或未作明確界定的，如預(yù)算指標(biāo)完成率、人均次門診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用、人均次住院醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用、住院費(fèi)用拒付情況、門診大額費(fèi)用拒付情況、門特費(fèi)用拒付情況等指標(biāo)，目前無考核評(píng)價(jià)平準(zhǔn)的，參照市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院的運(yùn)行情況確定或以既往同比情況進(jìn)行評(píng)分；新技術(shù)開展、臨床路徑執(zhí)行情況等指標(biāo)項(xiàng)，按照執(zhí)行情況的得分。

3.4 績效考核管理

經(jīng)治醫(yī)師績效考核實(shí)行月度考核與年終考核相結(jié)合，相關(guān)考核部門定期將各考核指標(biāo)匯總報(bào)送考核辦公室，考核辦公室負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和評(píng)估，及時(shí)在醫(yī)院網(wǎng)站、院內(nèi)平面媒體進(jìn)行公布并反饋經(jīng)治醫(yī)師，同時(shí)作為本月績效工資的發(fā)放依據(jù)，并對考核成績較差人員協(xié)助其分析工作中存在的不足，并督導(dǎo)改進(jìn)；每年度2月份進(jìn)行上年度經(jīng)治醫(yī)師年度績效考核，考核結(jié)果作為經(jīng)治醫(yī)師聘任的重要依據(jù)。

4 實(shí)施經(jīng)治醫(yī)師KPI考核體系的若干體會(huì)

4.1 建立完善的組織機(jī)構(gòu)

經(jīng)治醫(yī)師績效考核是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，其主體對象是醫(yī)院臨床工作的技術(shù)骨干，績效管理實(shí)施的效果將直接影響醫(yī)院整體工作的進(jìn)程。因此，需要我們進(jìn)行深入的調(diào)研和評(píng)估，建立一套完善的考核制度和組織機(jī)構(gòu)，成立考核辦公室，由院長或主管副院長親自主抓，辦公室設(shè)在人事處，人事處負(fù)責(zé)牽頭組織績效考核的實(shí)施，醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)物價(jià)處等職能輔助部門相互配合，建立明確的責(zé)任目標(biāo)。

4.2 績效指標(biāo)堅(jiān)持公益性原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中明確指出：公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)治醫(yī)師績效考核體系必須堅(jiān)持與公立醫(yī)院改革相統(tǒng)一、與醫(yī)療管理常規(guī)相統(tǒng)一，與醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)相統(tǒng)一，與經(jīng)治醫(yī)師崗位責(zé)任相統(tǒng)一，堅(jiān)持公正公平，科學(xué)合理，以醫(yī)療質(zhì)量為主導(dǎo)，兼顧社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4.3 實(shí)施動(dòng)態(tài)的指標(biāo)體系管理

實(shí)施動(dòng)態(tài)績效指標(biāo)體系管理，根據(jù)衛(wèi)生工作的導(dǎo)向及醫(yī)院工作重心的轉(zhuǎn)移，及時(shí)調(diào)整考核指標(biāo)項(xiàng)目及權(quán)重，對臨床工作進(jìn)行指導(dǎo)。一是衛(wèi)生政策的調(diào)整及醫(yī)院總體要求將一些新的考核如開展預(yù)約診療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等政策性指標(biāo)納入績效考核體系，推進(jìn)臨床工作的開展；二是根據(jù)醫(yī)療工作的重點(diǎn)，提高部分指標(biāo)項(xiàng)目的權(quán)重，如醫(yī)院著力抓好平均住院日，則可以適當(dāng)提高平均住院日的指標(biāo)權(quán)重，推進(jìn)醫(yī)院總體工作。

4.4 建立良好的績效反饋機(jī)制

經(jīng)治醫(yī)師績效考核反饋主要內(nèi)容包括績效考核結(jié)果、現(xiàn)階段臨床工作存在的不足、下一階段工作改進(jìn)意見及措施。通過建立良好的績效反饋機(jī)制，通過書面通知、工作會(huì)議或訪談等多種形式建立有效的反饋渠道，使考核部門與經(jīng)治醫(yī)師的及時(shí)溝通，發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)考核雙方存在的問題，一是及時(shí)將考核結(jié)果通報(bào)經(jīng)治醫(yī)師，使其明確本階段臨床工作在本科室及醫(yī)院中的大致位置，了解現(xiàn)有臨床工作的存在的不足及需要調(diào)整和改進(jìn)的方向，二是了解經(jīng)治醫(yī)師對于臨床工作和績效考核工作的意見，以便調(diào)整和完善績效考核工作。

表1 經(jīng)治醫(yī)師績效考核指標(biāo)體系

[1] 李敬偉.臨床主診醫(yī)師績效考核體系構(gòu)建設(shè)計(jì)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010（6）：413-416．

[2] 卿濤.人力資源管理[M].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2007：298．

[3] 杜書偉.公立醫(yī)院績效考核與管理研究探析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（3）：75-77．